前入路关节镜下囊壁切除术与开放手术治疗腘窝囊肿的回顾性临床队列研究

郑礼淦 (汕尾市人民医院外三科,广东 汕尾 516600)

腘窝囊肿是骨科较常见的疾患，其发病率在膝关节囊性病变中占首位，其病变部位多位于半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊[1-2]。腘窝囊肿的治疗根据采用的治疗方式不同可分为保守治疗和手术治疗两大类，而其中手术治疗一般有传统切开手术治疗和关节镜手术治疗两种不同手术方式，国外普遍采用关节镜手术治疗，国内部分地区仍未普及[3-4]。因此，本研究拟开展前入路关节镜下囊壁切除术或开放手术治疗腘窝囊肿疗效及安全性比较的回顾性临床队列研究，通过对比分析各项数据指标，进而综合评价两种手术方式治疗腘窝囊肿的疗效、安全性及优劣，为临床手术方式的选择提供可靠的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2015年1月～2019年12月在我院住院诊断为腘窝囊肿并接受前入路关节镜下囊壁切除术或开放手术治疗的116例患者的病历资料，其中男67例，女49例，年龄6～76岁，平均(46.3±4.6)岁。按照手术方式的不同分为试验组58例(接受前入路关节镜下囊壁切除术治疗)和对照组58例(接受传统开放手术治疗)，试验组与对照组根据性别、年龄、体重、行手术时间、疾病因素等进行1∶1比例匹配。纳入标准：①诊断明确，有明确手术适应证，进行前入路关节镜下囊壁切除术或开放手术治疗的患者；②患者性别、年龄、种族不限。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并慢性感染性疾病；③合并严重的骨质疏松；④不能配合随访者；⑤病例资料不全者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2手术方式:对照组患者给予传统开放手术治疗，观察组患者给予前入路关节镜下囊壁切除术治疗，简述如下：患者经全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉后，囊肿内注入美蓝1～2 ml，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，关节镜自前外侧入路经后十字韧带与股骨内髁间隙进入后内侧室，根据美蓝流出位置确定通道部位，用刨削刀背将腓肠肌腱稍向后内推开，以充分露囊肿内口，经后内侧室扩大胭窝囊肿与关节腔之间的通道口清理囊肿内壁的同时，彻底处理关节内疾患，缝合切口，并用无菌纱布覆盖，以自粘弹力绷带加压包扎。

1.3数据收集：通过广东省汕尾市人民医院电子病历的检索系统平台及病案室的纸张病历手工检索，采用本院自制的调查表格，收集符合纳入及排除标准的病例。

1.4观察指标：比较围手术期指标变化、术前及术后1周、术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节功能Lysholm评分差异性及随访半年期间复发率及并发症发生率的差异性。

2 结果

2.1两组围手术期指标比较：与对照组相比，试验组术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，手术切口长度明显缩小，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组手术时长相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2两组手术前后VAS评分比较：术前两组患者VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者VAS评分较术前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组术后各时间点的VAS评分较对照组显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较分)

2.3两组手术前后膝关节功能Lysholm评分比较：术前两组患者膝关节功能Lysholm评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者膝关节功能Lysholm评分较术前均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组术后各时间点的膝关节功能Lysholm评分较对照组显著更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后膝关节功能Lysholm评分比较分)

2.4两组术后复发率及并发症发生率比较：试验组患者术后复发率和并发症发生率分别为0与2例(3.45%)，均明显低于对照组的5例(8.62%)、8例(13.79%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称，临床上一般将腘窝囊肿分为原发性腘窝囊肿和继发性腘窝囊肿两种[5]，其中原发性腘窝囊肿常见于儿童及青少年，其发病率较低，多无显著症状，一般无需手术干预[6]；而后者则多见于35～75岁成年人，常伴有骨关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤等[7-8]，若不及时治疗，将影响膝关节的活动，严重降低患者生活质量。

腘窝囊肿传统切开手术多采取关节后方入路，难度相对较低，但术中损伤血管神经等组织的风险较大、伤口恢复慢，瘢痕大，且单纯的腘窝囊肿切除术复发率较高[9-10]。关节镜手术入路有前入路、前后联合入路、双后内侧入路以及后内侧及后外侧联合入路，可在处理腘窝囊肿的同时行关节腔清理术，处理关节内病变，复发率低于传统开放式手术，术中损伤血管神经等组织的风险较低、伤口恢复较快[11-12]。由于目前国外普遍采用关节镜手术治疗，而国内部分地区仍未普及，因此，本研究拟综合评价前入路关节镜下囊壁切除术和传统开放手术治疗腘窝囊肿的疗效、安全性及优劣，以期为腘窝囊肿患者不同手术方式的选择提供高级别的循证医学证据。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，手术切口长度明显缩小，表明前入路关节镜下囊壁切除术治疗腘窝囊肿出血量少、住院时间短、手术切口小，更有利于患者术后康复，这与时志斌等人的研究[13]结果相似。本研究结果还显示，与术前相比，术后两组患者VAS评分明显降低、膝关节功能Lysholm评分明显升高，且试验组术后各时间点的VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)、膝关节功能Lysholm评分较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能是由于腘窝内有大量的神经及血管，且位置较深，前入路关节镜下囊壁切除术治疗腘窝囊肿的切口小、创伤小，有助于减轻患者术后痛苦程度，也有助于患者的快速恢复，而传统开放手术切口大、创伤大，故术后疼痛重、恢复慢[14-15]。此外，本研究结果还显示，试验组患者术后复发率和并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示前入路关节镜下囊壁切除术治疗腘窝囊肿的疗效佳、安全性更好。

综上所述，前入路关节镜下囊壁切除术治疗腘窝囊肿出血量少、住院时间短、手术切口小、术后疼痛程度轻、膝关节功能恢复快、复发率低、并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。