自体血回输在骨科髋关节置换术中的临床应用

梁 锋 (上海东方医院集团宿迁市东方医院，江苏 宿迁 223800)

髋关节置换术是临床上为治疗髋关节严重病变而开展的一种治疗措施。髋关节置换手术中出血量较大，需要输注血液来补充患者丢失的血液，目前临床上常用的为异体血输注，但由于临床上异体血供不应求的现象，以及异体血输注后容易出现发热、紫癜、溶血反应等不良反应，甚至会有感染肝炎及艾滋病的风险，因此异体血的临床应用也受到一定的限制[1-3]。临床上为解决异体血回输带来的一系列问题逐渐衍生出术中自体血液回收输注的方式，随着科学技术的不断进步，自体血回输技术臻于成熟，不仅可以解决异体血回输的不良反应，减少肝炎及艾滋病等的感染风险，而且可以最大程度地保持自体血液的稳定性，安全性高，使用率不断增加。本研究旨在通过临床观察探讨分析自体血回输在髋关节置换中的应用效果，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2020年1月本院骨科收治的施行髋关节置换术的患者35例，按照随机对照原则将35例患者分为观察组(n=20)和对照组(n=15)。其中观察组男14例，女6例，年龄32～71岁，平均(52.31±20.17)岁；对照组男11例，女4例，年龄34～75岁，平均(53.27±21.04)岁。两组患者的性别比例及年龄经统计学软件分析后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究进行前经过医院伦理委员会审议通过，纳入本研究的患者及家属知情同意并自愿参加本研究，进入研究前均签署知情同意书。纳入标准：①患者经临床及影像学确诊为新鲜股骨颈骨折，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；②股骨头无菌坏死患者；③经髋关节正侧位 X 线片及CT检查明确诊断的患者；④入选患者无严重心、肺、肝脏功能疾病；⑤所有患者手术前Hb>100 g/L以上，凝血功能正常；⑥对麻醉药物及手术器械不过敏。排除标准：①术前心、肺、肝肾等功能异常，不能耐受手术者；②术前Hb<100 g/L，凝血功能异常或2周内使用影响凝血系统和纤溶系统的药物；③有严重感染或恶性肿瘤疾病的患者；④对麻醉药品或手术器械过敏者；⑤依从性差者。

1.2方法:手术前常规进行手术患者的血常规及凝血等生化指标检测，确保可以进行手术。所有患者均采用腰-硬联合麻醉的麻醉方式。对照组根据患者术中的出血量及具体情况进行异体血输注，给予患者输注悬浮红细胞2～3 U。观察组根据患者术中情况进行自体血回输，具体操作方法如下：应用自体血液回输机(北京京精医疗设备有限公司，中国)负压吸引手术中的失血，将吸引出的失血进行抗凝处理，经过离心浓缩后将失血中的污染物、组织碎片以及细胞碎片等彻底清除，用生理盐水对细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，在术中回输给患者[4-5]。

1.3观察指标：①术前术后血常规指标(RBC、Hb、Hct)；②术前术后凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)。

2 结果

2.1两组治疗前后血常规数值(RBC、Hb、Hct)比较：经比较，治疗前观察组与对照组血常规数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组血常规数值比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血常规(RBC、Hb、Hct)比较

2.2两组治疗前后凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)比较：经比较，治疗前观察组与对照组凝血四项比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组凝血四项数值比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)比较

3 讨论

人工髋关节手术复杂，难度较大，术中出血量较一般手术大，因此患者在接受手术时需要输血以防止失血过多而引发的严重后果。由于髋关节置换术的手术量增加，手术中对输血量的要求也越来越大。但由于异体输血的数量少及输血反应重，而且据有关报道显示，手术患者实施异体输血会提高术后感染发生率、病死率以及延长住院时间，严重影响患者的预后效果，而且加重患者的经济负担[6]。全髋关节术中出血量大，及时医生手术技术熟练，可以减少术中出血量，但对于术中术后的引流效果仍无法保证，大部分患者术中输血后术后仍需要输血以纠正术中的大量出血，因此输血的安全性和有效性是主要的考虑方面。相对于异体输血的供不应求及输血反应来讲，自体血回输具有减少异体血输血导致的溶血反应、减少术后感染等并发症的发生及解决血资源紧张等优势，目前更多地被用于全髋关节置换术中。

本研究通过临床观察发现，治疗后观察组与对照组血常规数值比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)。研究结果表明自体血回输对血常规(RBC、Ht、Hct)数值的影响较小；治疗后观察组与对照组凝血四项数值比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，自体血回输对手术患者术后凝血四项的影响较小；自体血回输术后并发症的发生率较异体血回输并发症发生率明显低。因此，通过本研究可以说明，自体血回输对手术患者的血常规及凝血功能影响较小，并且可以减少术后并发症的发生，可以减少患者的住院时间及经济负担。

随着医学技术的不断进步，自体血液回收机的不断完善，自体血回输得到最大程度地优化及使用。自体血回输可以在手术过程中实时回收失血、洗涤RBC，可以实现最快速度地输血，迅速纠正短时间大量出血所致的血容量不足；而且自体血回输缩短了术前交叉配血、领血等繁琐的流程，且操作简单，安全性高，有效率高，在临床中应用越来越广泛[7]。

综上所述，自体血回输可最大限度的应用自身流失的血液，减少异体血输注所带来的溶血反应及肝炎、艾滋病等的感染几率，并且对于术后血常规及凝血功能的影响较小，还可减少术后并发症的发生率。自体血回输技术操作简单，安全性高，应在临床中广泛使用。