瑞芬太尼与芬太尼在老年患者全身麻醉术中的应用效果及对其应激反应的影响比较分析

白新华，吕生杰，朱亮德 (甘肃省武威市凉州区中西医结合医院麻醉科，甘肃 武威 733000)

目前临床上手术治疗是一种具有确切疗效的治疗方法，但是手术也是一种应激源，会使人体产生应激反应，导致血流动力学发生改变[1]，故手术与麻醉通常存在着一定风险。对于老年患者，因其身体各脏腑器官的生理功能已经出现了明显的衰退，且一般合并有基础疾病，故老年患者的麻醉风险普遍更高，在保障老年患者全身麻醉安全性的前提下，如何达到最好的麻醉效果一直是学术界研究的热点问题[2-3]。本研究以全身麻醉手术的老年患者为研究对象，分别予以瑞芬太尼、芬太尼麻醉，比较两者的麻醉效果及对应激反应的影响，希望能给老年患者全身麻醉方案提供一定参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院在2017年2月～2020年2月收治的200例行全身麻醉手术的老年患者为研究对象，随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各100例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已得到我院伦理委员会的批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①均自愿接受全身麻醉；②年龄在65岁及以上；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①存在重要器官严重功能障碍者；②对本研究所用药物过敏者；③既往有吸毒史、阿片类药成瘾者；④最近1个月内使用过苯二氮类药物、抗抑郁药物、长效止痛药物者；⑤嗜酒者；⑥患有精神疾病者。

1.3方法:所有患者进入手术室后均予以0.1 g苯巴比妥钠(生产企业：上海上药新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020502)、0.5 mg阿托品(生产企业：浙江浙北药业有限公司，批准文号：国药准字H20090132)肌内注射，开放静脉通道，监测患者心率、脉搏、血压、血氧饱和度等。芬太尼组予以芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076)麻醉，诱导剂量为2.0 μg/kg；丙泊酚(生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079)诱导剂量为1 mg/kg，同时根据患者具体血流动力学情况调整芬太尼浓度。瑞芬太尼组予以瑞芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197)麻醉，诱导剂量为1.0 μg/kg，患者丧失意识后予以0.1 mg/kg维库溴铵(生产企业：四川峨嵋山药业有限公司，批准文号：国药准字H19991172)，每隔40 min追加维库溴铵2 mg。

1.4观察指标:①观察比较两组患者麻醉起效时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及术后镇痛药物使用时间。②进入手术室后使用心电监护仪监测麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导完成即刻(T1)、插管时(T2)、插管后5 min(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)与心率(heart rate，HR)；同时在以上时间点抽取上肢外周静脉血，使用高效液相色谱检测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。 ③观察比较两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患者术中及术后相关指标比较:瑞芬太尼组麻醉起效时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及术后镇痛药物使用时间均明显短于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中及术后相关指标比较

2.2两组患者血流动力学变化情况比较：瑞芬太尼组与芬太尼组T0的MAP、HR差异均无统计学意义(P>0.05)，瑞芬太尼组T1、T2、T3的MAP、HR与T0的差异均无统计学意义(P>0.05)；芬太尼组T1、T2、T3的MAP、HR均明显高于T0时，且均分别高于瑞芬太尼组T1、T2、T3的MAP、HR，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标变化情况比较

2.3两组患者应激反应情况比较：瑞芬太尼组与芬太尼组T0的NE、E差异均无统计学意义(P>0.05)，瑞芬太尼组T1、T2、T3的NE、E与T0时差异均无统计学意义(P>0.05)；芬太尼组T1、T2、T3的NE、E均明显高于T0时，且均分别高于瑞芬太尼组T1、T2、T3的NE、E，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者应激反应指标变化情况比较(ng/L)

2.4两组患者不良反应发生情况比较:瑞芬太尼组不良反应发生率4.00%，明显低于芬太尼组的10.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

目前普遍认为麻醉将会对手术患者的血压、心率等血流动力学产生影响，并且全身麻醉将会使神经内分泌功能发生变化，从而影响到呼吸频率、血小板活性等[4-5]。在进行气管插管、全身麻醉诱导窥镜时，因受到插管的强刺激，可导致患者发生儿茶酚胺反应，血流动力发生变化等，甚至会引起心血管意外[6]。因老年的机体生理功能衰退，故在全身麻醉手术时麻醉的安全性更为重要，目前临床上有多种可供选择的全身麻醉药物，选择合适的麻醉药物以增强麻醉效果，减轻应激反应，减少不良反应的发生意义重大[7-8]。

瑞芬太尼与芬太尼均具有良好的麻醉效果，但芬太尼主要经肝脏代谢，瑞芬太尼主要为肝外代谢，绝大部分从尿中排泄，停药之后药效很快终止，自主呼吸恢复较快，苏醒时间较短，而芬太尼容易蓄积对肝肾功能产生影响[9]。在对患者生命体征的影响方面，瑞芬太尼的影响更小，各指标改变更为缓和[10-11]。本研究中分别对老年全身麻醉手术患者采取芬太尼、瑞芬太尼麻醉，结果显示瑞芬太尼组麻醉起效时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及术后镇痛药物使用时间均明显短于芬太尼组(P<0.05)，瑞芬太尼组T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E与T0差异均无统计学意义(P>0.05)；而芬太尼组T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E均明显高于T0时，且均分别高于瑞芬太尼组T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E，差异均有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼组不良反应发生率也明显低于芬太尼组(P<0.05)，可以看出瑞芬太尼应用于全身麻醉手术患者具有明显的优势。瑞芬太尼为芬太尼的μ型受体激动剂[12]，用药1 min后即可很快让患者脑氧供需维持到平衡状态，还可抑制内分泌与神经系统的应激反应，从而进一步抑制内皮素的产生，维持血压稳定[13]，且作用迅速，可很快发挥麻醉效果，持续作用时间短，代谢影响较小，具有很好的可控性[14-15]。有相关研究结果显示，对老年全身麻醉手术患者采取瑞芬太尼麻醉，对手术插管前后的血压、心率影响较小；而对于采取芬太尼麻醉的患者，手术插管后血压明显升高，心率明显增快，可见瑞芬太尼具有更高的安全性，更加适用于老年患者[16]。这与本研究结果相一致。

综上所述，相比于芬太尼，瑞芬太尼用于全身麻醉老年患者麻醉效果更佳，血流动力学更为稳定，应激反应小，不良反应发生率低。