罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的价值分析

钟 苹 (江西省龙南中医院麻醉科，江西 赣州 341700)

随着我国人们婚育观念的转变，越来越多的产妇选择剖宫产，剖宫产率明显上升。近年来，随着麻醉和剖宫产技术的不断优化，剖宫产的安全性逐渐得到认可，部分地区可高达70%～80%。剖宫产对麻醉要求较高，包括麻醉方法、麻醉药物等。腰-硬联合麻醉具有见效快、效果确切、肌松效果好等优点。在剖宫产手术中广泛应用麻醉，使患者处于镇静状态，是保证手术正常进行的重要措施。腰-硬联合麻醉是临床常用的麻醉方案，具有麻醉效果确切、起效快、肌松效果理想等特点。不同麻醉药在麻醉过程中的应用效果差异很大，母婴在分娩过程中对麻醉药的安全性要求更高。因此，为剖宫产患者选择一种有效、安全的麻醉方案是非常必要的。为确保母婴安全，在选择麻醉药时，应尽量选择对胎儿和孕妇影响较小的药物。布比卡因和罗哌卡因是临床上常用的麻醉药。布比卡因和罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统的毒性较低，临床应用安全。本研究从2018年5月～2020年1月我院剖宫产手术腰-硬联合麻醉产妇随机抽取80例，根据麻醉方式分组，对照组43例的产妇采取布比卡因麻醉，观察组37例产妇采取罗哌卡因麻醉。比较麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉前后产妇HR、MAP、麻醉的效果、不良反应，探索了罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2018年5月～2020年1月我院剖宫产手术腰-硬联合麻醉产妇中随机抽取80例，根据麻醉方式分组，对照组43例的产妇采取布比卡因麻醉，观察组37例产妇采取罗哌卡因麻醉。对照组年龄25～36岁，平均(28.27±2.21)岁。观察组年龄25～36岁，平均(28.89±2.12)岁。两组一般资料统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：每位孕妇静脉输注500 ml林格液，提前补充体液，孕妇左侧体位，通过L2～3间隙穿刺，观察有脑脊液流出时，至蛛网膜下腔配置良好的麻醉剂。

对照组使用浓度为0.75%的布比卡因(国药准字H20123147,名称盐酸左布比卡因注射液,由江苏奥赛康药业股份有限公司生产,批准于2012-05-08)1.2～1.5 ml麻醉。严格控制注射速度。

观察组给予浓度为0.75%的罗哌卡因(国药准字H20060137,商品名恒洛,名称盐酸罗哌卡因注射液,由江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批准于2011-06-02)1.2～1.5 ml。注射完成后，将产妇体位改为仰卧位，对呼吸困难的孕妇进行吸氧。

1.3观察指标：①比较麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉前后产妇HR、MAP、麻醉的效果、不良反应。②疗效判定：优：麻醉后肌肉明显完全放松，无疼痛等不适感，手术顺利；良：麻醉后肌肉相对放松，出现轻微疼痛等不适感，使用辅助药物后手术顺利进行；差：麻醉后肌肉明显不放松，出现剧痛等不适感，在进一步麻醉的帮助下手术顺利进行[1]，优良率=(优+良)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组麻醉起效时间、麻醉维持时间比较：观察组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉起效时间、麻醉维持时间比较

2.2两组麻醉前后HR、MAP比较：麻醉前两组患者相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而术中观察组HR、MAP波动低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉前后HR、MAP比较

2.3麻醉效果比较：观察组麻醉的效果与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组麻醉的效果比较[例(%)]

2.4两组不良反应比较：对照组恶心4例，头晕2例，心率减慢6例，而观察组仅有1例恶心。观察组不良反应少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产是妇产科常见的手术方式。剖宫产在胎儿头盆不对称、软产道异常、胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂等情况下，对挽救胎儿和产妇的生命起着重要作用。剖宫产需要更安全的麻醉，这不仅需要完全的镇痛和良好的肌肉放松，而且应该尽可能减少对胎儿的不良影响[2]。腰-外联合麻醉以其见效快、麻醉效果好、肌松满意、用量小、效果持久、有利于术后镇痛等优点，在下腹部手术中得到越来越广泛的应用。腰麻复合麻醉效果确切，肌松效果好，既结合了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的优点，又具有用药少、见效快、术后疼痛方便等优点，是一种理想的产科麻醉方法[3-4]。随着社会和医疗技术的发展，剖宫产的使用越来越普遍，特别是对一些难产和高龄产妇来说，剖宫产是应对这一群体分娩的重要而有效的手段，剖宫产率逐年上升。剖宫产需要足够的麻醉条件和良好的肌肉放松[5]。如果麻醉不当，很容易对孕妇和胎儿造成许多不良影响[6]。因此，剖宫产麻醉的要求是保证母婴的高度安全。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有见效快、麻醉效果好、操作简单等优点。该方法联合硬膜外麻醉可达到良好的麻醉效果，在临床上得到广泛应用。

罗哌卡因和布比卡因同属氨基酰胺类局麻药，其作用机制与其他局麻部麻醉药相同。罗哌卡因和布比卡因都可以通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜而可逆地阻断沿神经纤维的冲动传导[7-8]。因此，罗哌卡因具有肌肉松弛、麻醉和镇痛三重作用，但罗哌卡因是纯左手结构的药物，毒性明显较小。小剂量时感觉神经阻滞仅伴有有限的非进行性运动神经阻滞，大剂量时才能发挥麻醉效果，肾上腺素不能改变罗哌卡因阻滞的强度和持续时间。但是，布比卡因是一种剧毒药物，可并发头痛、恶心、呕吐、尿潴留、心率减慢等诸多不良反应，特别是对心脏而言，如果剂量控制不当，会引起循环衰竭、抽搐等不良反应[9-12]。

本研究的成果中显示，观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间、治疗后产妇HR、MAP、不良反应率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的麻醉的效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的优良率相似，而其中罗哌卡因起效更快，维持时间更长，可更好减少并发症，安全性高。