评估前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏病患者的效果和安全性

张艳秋 (天津市公安医院肾内科，天津 300042)

糖尿病合并慢性肾脏病多发于老年人群，随着老年人口增多该病发病率呈逐渐上升趋势，患者由于机体功能减弱、免疫力差，致使治疗难度增加，如不及时治疗则会对患者全身系统造成不同程度损害，影响患者生活质量[1-2]。目前临床多使用常规降糖药物进行治疗，虽具有较好的短期效果，但在改善肾功能指标、提高临床疗效方面效果不甚理想[3]。前列地尔是前列腺素衍生物，能够控制机体分泌去甲肾上腺素，舒张血管，增加肾脏血氧供应，从而改善肾功能[4]。基于此，本研究对前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏病的应用效果进行探讨，旨在分析其对患者治疗效果及安全性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年6月～2020年6月我院收治的糖尿病合并慢性肾脏病患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，本研究经本院医学伦理委员会批准。对照组中女28例，男32例；年龄63～86岁，平均年龄(75.46±6.12)岁；病程2～10年，平均病程(6.36±2.01)。观察组中女26例，男34例；年龄64～86岁，平均年龄(75.38±6.57)岁；病程3～11年，平均病程(6.78±2.12)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2入选标准：纳入标准：所有患者均符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[5]中糖尿病合并慢性肾脏病的诊断标准；短期未服用刺激性药物；造血功能正常；所有患者对研究知情并签署同意书。排除标准：伴有严重高血压者；长期使用糖皮质激素者；患有甲状腺和肿瘤疾病者；对前列地尔过敏者；合并精神疾病者。

1.3方法：对照组采用常规治疗，指导患者戒烟、健康饮食，并根据患者自身情况进行适当运动锻炼，叮嘱患者严格遵医嘱口服降糖药物，控制血糖水平。患者口服卡托普利(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022823)治疗，25 mg/次，3次/d；服用辛伐他汀(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20056876)治疗，20 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用前列地尔(南京扬子江药业有限公司，国药准字H20048495)治疗，10 μg/d，加入10 ml无菌生理盐水中静脉注射，以14 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4观察指标：①比较两组患者临床治疗效果，评价标准：显效：治疗后患者血糖维持稳定，24h尿蛋白含量与治疗前相比明显减少60%以上，患者临床症状完全消失；有效：治疗后血糖基本维持稳定，24 h尿蛋白含量与治疗前相比减少30%～60%，患者临床症状改善但未完全消失；无效：患者肾功能检测无好转或加重，24 h尿蛋白含量与治疗前相比无明显改善，临床症状无改善或加重。②于治疗前、后对患者进行肾功能检测：采集静脉血2 ml，使用乳胶颗粒增强免疫比浊法检测患者血清肌酐(Cr)、血清胱抑素(Cys-C)水平，采用Cock-croft-Grault公式计算内生肌酐清除率(Ccr)，并采集尿液统计24 h尿蛋白排泄率。③记录观察患者有无出现静脉炎、恶心、头晕等不良反应。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率93.33%，高于对照组患者的78.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前、后肾功能各指标比较：治疗前两组患者Cr、Ccr、24 h尿蛋白排泄率、Cys-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者Cr、24 h尿蛋白排泄率、Cys-C水平低于对照组患者，Ccr水平高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后肾功能各指标比较

2.3两组患者不良反应发生情况比较：两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

慢性肾脏疾病是糖尿病最常见的并发症，常因老年患者血管老化、糖尿病病程长导致血管病变，致使患者肾脏血氧供应严重不足，从而肾功能减退[6]。临床考虑采用常规药物控制血糖及血压但疗效有限，因此积极寻找有效的治疗方案对提高临床疗效尤为重要。

前列地尔能强有效扩张血管，改善微循环，提高肾功能血氧供应，同时还抑制环磷酸酰胺，通过作用于平滑肌能够扩张血管以达到控制病情的效果[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肾功能各指标改善情况优于对照组，两组不良反应发生率无差异，表明前列地尔在治疗糖尿病合并慢性肾脏病患者中临床效果佳，能够促进肾功能恢复，安全性好。前列地尔含有丰富的前列腺素，能够强有效起到扩张血管的作用，可改善机体受损血管，同时还可有效控制血小板聚集，从而减少尿蛋白排泄。前列地尔所含有的前列腺素可显著稳定肾脏炎症反应，且通过减轻肾小球高滤过状态，能够增加血清肌酐清除率，从而更好地促进肾功能恢复。此外，前列地尔较常规药物见效更迅速，能够更好地改善肾功能微循环，降低尿蛋白水平，以防肾功能进一步恶化，有效预防不良反应发生。前列地尔通过抑制血管紧张素活性，改善机体微循环，可有效使肾小球内压力降低，以防肾小球系膜增长过快，有助于降低尿蛋白水平，且采用前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏病未发生严重不良反应，安全性较高。为避免患者出现头晕、恶心等不良反应，使用前列地尔时需根据患者个体情况合理调整剂量。

综上所述，在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用前列地尔临床效果确切，安全性高，能够改善血脂代谢，减少尿蛋白水平，可有效改善和保护肾脏功能。