辨证论治慢性胰腺炎

⊙内江市中医医院 廖 静

有一个器官，它总是默默无闻地工作着，我们平时很少关注它，可一旦它生病了，比如发生炎症或者肿瘤，就会给人带来巨大的痛苦，甚至危及生命，它就是胰腺。

胰腺的形状像个红薯，体格狭长（长14～18cm，宽2～3cm），它藏于人体左上腹的最深处，担负着消化和代谢两大功能。胰腺平时任劳任怨，但胆道疾病或酒精中毒等因素可导致其发生实质进行性损害和纤维化，这就是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎除了会引发腹痛、体重减轻、骨量减少等症状，还会引发各种并发症，包括糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等；此外，慢性胰腺炎部分可能向胰腺癌转化，占比大约为1/3。目前，临床尚无治疗慢性胰腺炎的特效方法，西药主要是缓解症状，对严重病例有时只能部分缓解。而现代研究发现，部分中药对于胰腺炎的治疗能发挥多方面的作用，所以中医治疗不失为一个理想选择。

慢性胰腺炎属中医“腹痛”“胁痛”“胃脘痛”等范畴。病机常为虚实兼杂，但有所侧重：偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑；偏虚者，脾馁肝横，气血淤滞，治宜扶脾柔肝、益气祛淤。临床具体辨证如下——

由外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通而致。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减：金银花30克，黄芩、白芍、玄胡、厚朴各12克，生大黄（后下）、芒硝（冲服）、柴胡、枳壳各10克，黄连、木香各6克。

外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达而殃及胰腺。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈、金钱草、薏苡仁各30克，龙胆草、生山栀、柴胡各15克，黄芩、白芍各12克，胡黄连、焦三仙、生大黄（后下）、苍术各10克，木香6克。也可以用中成药胰胆舒颗粒治疗，该药由姜黄、赤芍、蒲公英、牡蛎、延胡索、大黄、柴胡等组成，具有散淤行气、活血止痛、利胆护胰之功，每次1袋，每天2～3次。

素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅所致。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减：金银花、薏苡仁各30克，焦白术、茯苓、泽泻各20克，焦三仙15克，枳实、黄芩、柴胡、陈皮各10克，木香6克。

久病入络，导致淤血内结，气机不通而发病。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，舌质紫暗或有淤斑、淤点，脉涩。治宜活血化淤，理气止痛。方用少腹逐淤汤加减：薏苡仁、丹参各30克，元胡、蒲黄各15克，香附、没药、当归、川芎、赤芍、五灵脂、柴胡、黄芩各10克。也可用中成药桂枝茯苓丸治疗，该药由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁组成，具有活血、化淤、消癥之功，每次1丸，每天1～2次。

前3种证型中使用的基础方清胰汤为中医方剂名，由柴胡、黄芩、大黄、芒硝、胡黄连、木香、元胡、白芍等组成。方中柴胡舒肝理气以解少阳之寒热；大黄、芒硝泻火攻实以去阳明之实火；木香舒肝理气以助柴胡；黄芩、胡连清热泻火以助硝、黄；元胡活血止痛；白芍敛阴止痛。现代研究也发现，大黄、黄连、黄芩、白芍、柴胡等几味中药具有利胰作用。