新冠肺炎疫情期间医院发热门诊就诊患者临床特点*

马 娟，张 旭，张爱芸，韩凯明，王 煜△

(1.宁夏医科大学总医院感染性疾病科，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“严重急性呼吸综合征冠状病毒2”[1-2]。新型冠状病毒是21世纪以来由冠状病毒引起的第3次疫情，感染人数远远超过严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征[3-5]。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)常见的临床表现为发热、干咳、气短和乏力，较少的临床表现为头痛、腹泻、流涕和咯血[6]。新型冠状病毒不仅能引起与普通感冒相似的轻微症状，且难以识别无症状携带者[7-9]。新型冠状病毒患者病变早期，其血清学检测指标主要特征为：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率升高，降钙素原(PCT)阴性，部分患者转氨酶或心肌酶有所升高。病情危重患者D-二聚体上升，外周血淋巴细胞进行性下降。在血液、痰、下呼吸道分泌物、鼻咽拭子等标本中可检测到新型冠状病毒核酸。典型的CT表现有利于新冠肺炎的诊断及鉴别新冠肺炎与其他肺炎。新冠肺炎患者胸部CT检查在发病早期主要表现为弥漫小斑片状阴影及肺间质改变，其中肺外带病灶明显；病情进展，双肺则表现为多发浸润影、磨玻璃影，严重者可发展为肺实变，少见胸腔积液[10]。因此，对于新冠肺炎，早发现、早诊断、早隔离、早治疗极其重要。

发热门诊是医疗机构新冠肺炎期间防控的第一道重要防线，对潜在感染者尽早预警、合理干预，最大限度降低其传播风险。本院针对本次疫情启动了重大传染病应急预案，其中发热门诊主要承担筛检新冠肺炎患者的首要任务。本文总结了新冠肺炎疫情期间发热门诊就诊患者的临床特点,旨在为新冠肺炎的早期甄别提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月22日至2月15日宁夏医科大学总医院发热门诊就诊的1 346例患者为研究对象。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2方法 整理发热门诊就诊患者信息，回顾性分析患者一般情况、流行病学、临床表现、实验室检验、影像学表现等临床资料特点。

1.3统计学处理 采用SPSS21.0软件对资料进行描述性分析，计数资料以率或百分比表示。

2 结 果

2．1患者基本信息及流行病学特点 1 346例患者中，男性偏多，占52.38%；年龄主要集中于>20～40岁，占53.19%；主要来自于银川市，占82.99%；少部分患者有高血压等基础疾病。1 346例患者中，4例(0.30%)有湖北旅居史,15例(1.11%)有与新冠肺炎患者密切接触史。见表1。

表1 患者基本信息及流行病学特点(n=1 346)

2.2患者临床特点 1 346例患者中，524例(38.93%)有发热症状，其就诊时检测体温以37.3～38.0 ℃为主。见表2。

表2 患者临床特点(n=1 346)

2.3患者实验室检查特征 1 346例患者中，1 245例(92.50%)进行了血常规、PCT等指标检测。大部分患者白细胞(63.05%)、中性粒细胞(61.85%)、淋巴细胞(54.22%)、血小板(84.74%)、清蛋白(72.29%)、谷丙转氨酶(83.13%)、谷草转氨酶(90.76%)、总胆红素(85.54%)、尿素(83.53%)、肌酐(85.94%)、PCT(90.36%)水平正常，仅血红蛋白(55.02%)、超敏CRP(60.88%)水平升高，其中65例(5.22%)超敏CRP>90 mg/L。120例PCT异常患者中，60例(4.82%)PCT水平为0.5～<2 ng/mL，50例(4.02%)为2～<10 ng/mL，10例(0.80%)>10 ng/mL。见表3。1 346例患者中，1 216例(90.34%)进行了新型冠状病毒核酸检测，其中1 211例(99.59%)阴性，5例(0.41%)可疑阳性(复检后确诊为新冠肺炎)。

表3 患者实验室检查特征(n=1 245)

续表3 患者实验室检查特征(n=1 245)

2.4患者影像学检查特征 1 346例患者中,1 067例(79.27%)进行了胸部CT检查。胸部CT异常患者以陈旧性病变、肺部小结节、钙化灶及肺部炎症为主。见表4。

表4 患者影像学检查特征(n=1 067)

续表4 患者影像学检查特征(n=1 067)

3 讨 论

一旦劣性传染性疾病暴发流行，首要关键点在于及早追溯传染源,及时隔离，切断传播途径，遏制疾病蔓延。发热门诊是启动预防、预警的重要机构之一，是特殊传染病的筛查、诊疗的首道防线，其主要任务是负责传染性疾病患者的首次诊疗和对传染性疾病的排查，做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”[11]。本研究整理总结了2020年1月22日至2月15日发热门诊就诊的1 346例患者临床特点。

本院发热门诊就诊患者以中青年为主，集中在>20～40岁，其原因可能是：一方面青壮年为社会主要劳动力，社会、工作、生活压力大，加上营养过剩、熬夜、缺乏体育锻炼等因素导致其机体免疫防御功能下降；另一方面，青年人群社会活动范围灵活、流动性大、信息来源广，在疫情突然暴发及诊治、防控方案不明确的过渡期间，容易导致其产生恐慌、焦虑等心理。疫情期间，发热门诊就诊患者流行病学调查尤显重要。本研究中，1 346例患者主要以宁夏患者为主(97.26%)，尤其以银川市及周边地区患者为主，其中部分患者为春节期间返回人员，这与疫情期间实施就近就医、分诊就医、减少交叉感染及定点筛查等疫情防控管理相关。

冬末春初时期，气候变化大，机体因不能很快适应外界环境变化而容易生病，发热是机体的一种防御反应。从就诊患者发热程度看，以低热为主，其原因可能为：(1)冬末春初季节为流感病毒高发季节，部分患者轻微低热伴轻微不适症状，因疫情恐慌促而积极就诊；(2)部分患者在就诊前已自行口服药物治疗；(3)部分患者合并基础疾病，平素机体抵抗力弱，易并发感染。发热门诊就诊患者临床症状具有多样性，伴随症状涉及神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等症状，采用血常规、肺部CT可协助鉴别诊断。但是有部分就诊患者无明显症状，很容易导致误诊或漏诊。因此，临床医生应高度重视，特别是在疫情期间，应进一步行新型冠状病毒核酸检测，并联合血常规、肺部CT综合判断、筛查。

血常规、PCT及超敏CRP在临床上主要用于细菌性感染或病毒性感染的初步甄别。本研究结果显示，1 245例患者中，白细胞升高占33.73%，中性粒细胞升高占36.14%，PCT升高占9.64%，超敏CRP升高占60.88%。结合患者肺部CT影像学检查，初步考虑本研究中发热门诊就诊患者主要以细菌感染居多，部分患者合并血小板降低、肝损害、肾功能不全，其可能与基础疾病及病情有关。

新型冠状病毒核酸检测在筛检新型冠状病毒感染过程中具有不可代替的作用，但对于疑似病例或有流行病学史患者，单次核酸检测阴性不能完全排除新型冠状病毒感染的潜在可能性，还需要结合血常规、胸部CT进一步鉴别诊断[12]。胸部CT对肺部病灶感染类型、侵及范围等具有鉴别意义[13]。本研究结果显示，23.24%的患者胸部CT未见异常，肺部炎症及胸腔积液占比19.87%，以陈旧性病变、肺部小结节、钙化灶及肺部炎症为主。疫情期间，胸部CT可作为早期新冠肺炎的重要筛查手段。

综上所述，发热门诊是医疗机构初筛传染性疾病的首道窗口，在实际接诊过程中发挥着极为关键的作用，尤其是在疫情防控一线，可有效筛查、及早甄别、及时控制感染源。本研究仅确诊5例，病例偏少，对其临床特点未作进一步独立分析，存在一定缺陷。