双高b 值DWI、ADC 值及SI-T 曲线类型在前列腺病变诊断中的应用

李培，祁光蕊，王君广，陈俊波，应丽丽

近年来，我国前列腺癌的发病率及病死率呈现持续增长趋势，其发病率在高年龄组比重明显上升，正成为严重影响我国老年男性健康的泌尿系恶性肿瘤[1]。而MRI是目前公认的最好的无创诊断前列腺增生、炎症及前列腺癌的影像学检查方法[2]。本研究着重于在常规扫描基础上，通过双高b 值弥散加权成像（DWI）扫描及磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）得出前列腺结节病灶的DWI 信号特征、表观扩散系数（ADC）值及信号强度-时间（SI-T）曲线类型，观察其在不同病变间的联系，进一步深入对前列腺结节病灶的认识，提高前列腺癌变的检出率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019 年7月至2020 年5 月在宁波市鄞州区第二医院住院期间行前列腺MRI 增强扫描检查后1 周内完成穿刺或手术切除的患者91 例，其中病理结果为前列腺增生29例，年龄44 ～85 岁，中位年龄66 岁；前列腺炎症28 例，年龄55 ～77 岁，中位年龄66 岁；前列腺癌变34 例，年龄53～90 岁，中位年龄71 岁。

1.2 方法 采用康达Apsaras1.5T 超导磁共振成像扫描仪及腹部相控阵线圈进行检查，患者取仰卧位，膀胱适当充盈（非排空及充满状态）[3]，在前列腺及精囊腺范围内实施扫描，依次为常规序列扫描，双高b 值DWI 扫描，磁共振动态增强扫描。

1.2.1 常规序列扫描 扫描序列包括FSE-T1WI 横轴位、FSE-T2WI 横轴位、FS-FSE-T2WI矢状位，层厚4.0 mm，层间距4.5 mm，FOV：250 mm×250 mm。

1.2.2 双高b 值DWI 扫描 使用弥散加权平面回波（DWEPI）序列，TR 6 833 ms，TE 100.1ms，层厚4.0mm，层间距4.5mm，FOV：320 mm×320 mm，b 值为0 时NSA：2，b 值为1500 时NSA：4，b值为2000 时NSA：8。

1.2.3 DCE-MRI 使用3DRSSG-TIGRE序列，TR4.2ms，TE1.7ms，层厚4.0mm，层间距0 mm，FOV：280 mm×280 mm，NSA：1，矩阵：224×208。对比剂采用Gd-DTPA，经手肘正中静脉以2.5ml/s的流率注射0.2ml/kg，再以相同流率团注20ml0.9%氯化钠注射液。先扫描一个蒙片期，在注射对比剂后连续扫描12个时相，每期时间为15.9s，每期56幅图像，扫描总时长3min27s，共13 期扫描，获取图像728 幅。使用康达工作站MyRian软件分析动态强化数据。

1.3 观察指标

1.3.1 DWI 及ADC 图像分析 由2 名中级及1 名高级职称医师共同观察DWI图像信号特点及测量ADC 值，DWI 图像为MRI 扫描仪数据采集完成后生成b 值分别为1 500 及2 000 的两组图像，ADC图像为工作站MyRian软件处理生成b 值2 000 的ADC 图像。3 名医师结合T1WI、T2WI、DWI 图像，避开尿道、出血、囊变、钙化灶等生理或病理结构[4]，在最大径可疑病灶处放置感兴趣区域（ROI）测量ADC 值，每个癌灶进行3 次ROI绘制和3 次测量，然后求其平均值，每次ROI 的面积保持大小一致，每一个ROI取20 ～25 个像素大小[5]，取3 名医师测量数据的平均值。

1.3.2 DCE图像分析 由2 名中级及1名高级职称医师共同观察动态增强图像，将数据导入MyRian 软件，使用图像导航功能，将不同序列图像同时显示于同一层面，结合T1WI、T2WI 及DWI 图像，于b 值1 500 图像的高信号区域及b值2 000 的图像高信号或等信号区域放置检测点，生成信号强度-时间（SI-T）曲线，将SI-T 曲线分为3 型：渐增型（Ⅰ型）、平台型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）[6]。数据采用至少两名医师曲线一致的类型。

1.4 统计方法 采用SPSS23.0 统计软件进行分析，计量资料以±标准差标示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用2检验或Mann-Whitney U 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

94 例前列腺患者均以穿刺或手术病理证实，其中前列腺增生29 例，炎症28例，癌变34 例。癌变组ADC 值低于增生组和炎症组（均P＜0.05），增生组与炎症组ADC 值差异无统计学意义（P ＞0.05）。癌变组DWI 信号强度高于增生组和炎症组（均P＜0.05），增生组与炎症组DWI 信号强度差异无统计学意义（P＞0.05）。癌变组与增生组、炎症组间SIT曲线类型差异均有统计学意义（均P＜0.05），增生组与炎症组SI-T 曲线类型差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 各组测量数据比较

3 讨论

DWI是MRI的一种功能成像，是诊断前列腺疾病的重要扫描序列之一，b值的选择尤为重要。由于DWI 的信号强度与组织的T2值相关并呈正比关系，在b 值较低时T2穿透效应较为明显，图像对比度与T2WI大致相仿，癌变和增生结节均可表现为DWI 高信号，特异性较低；而高b值可以增加弥散权重，更真实得表现出病灶内水分子的扩散运动情况，缺点是图像的噪声也随之增加。

有研究表明多数前列腺癌变病灶在动态增强时呈早期强化，后期减弱，即SI-T 曲线呈Ⅲ型[7]；但多个病灶在T1WI及T2WI 图像上无法辨别癌变特征，且DCE 图像着重于对比度，密度分辨率较低，不易于寻找测量点，给绘制真实病灶的SI-T 曲线带来困难，而双高b 值DWI图像则可以更好的找出病灶。康达Apsaras1.5 T超导磁共振成像扫描仪在b值1 500 时仍保持较好的图像信噪比，且癌变与非癌组织间存在较大对比度，分界清晰。b 值2 000 时DWI 高信号可更好地观察病灶并明确所在位置，结合DCE 图像，更为精确的绘制出SI-T 曲线。

本研究结果显示随着b 值的提高，前列腺癌变与非癌组织间DWI 信号差异变大，非癌组织的信号强度衰减更为明显，使得两者之间图像对比度得到提高，癌变病灶显示更为清晰。本研究结果显示前列腺癌变组病灶的ADC 值均低于增生组和炎症组，DWI 信号强度高于增生组和炎症组，SI-T 曲线Ⅲ型占比亦大于增生组和炎症组（均P ＜0.05），这文献[8-9]报道一致。

综上所述，双高b 值DWI 图像不仅可以辅助前列腺癌与非癌的鉴别，亦可便利于SI-T 曲线的绘制，再结合ADC 值的大小，有利于提高前列腺癌的影像诊断率。