子宫内膜息肉冷刀切除术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统与口服地屈孕酮预防子宫内膜息肉复发的效果

施琼

景德镇市第二人民医院 （江西景德镇 333000）

子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生导致的妇科常见病，多发于育龄期至绝经期后的女性人群，易导致阴道出血、白带异常等症状，严重影响患者的正常生活[1]。目前，针对该病的治疗多采用子宫内膜息肉冷刀切除术，但术后仍具有较高的复发率[2-3]。鉴于此，本探究将2018年1月至2019年4月我院收治的100例子宫内膜息肉患者作为研究对象，比较子宫内膜息肉冷刀切除术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统与口服地屈孕酮预防子宫内膜息肉复发的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年4月在我院行子宫内膜息肉冷刀切除术的100例子宫内膜息肉患者，随机分为两组，各50例。A 组年龄24～43岁，平均（35.31±2.48）岁；单发性息肉28例，多发性息肉22例。B 组年龄24～42岁，平均（34.52±2.56）岁；单发性息肉27例，多发性息肉23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已上报我院并经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：经病理检查确诊为子宫内膜息肉；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：近期接受过其他宫腔手术；对本研究药物存在禁忌证；凝血功能障碍。

1.2 方法

两组均接受子宫内膜息肉冷刀切除术：给予全身麻醉，夹起宫颈前唇，探查宫腔深度，扩张宫颈管，置入宫腔镜，观察子宫内膜息肉的数量、大小及部位，采用液氮冷刀将息肉基底部全部切除。

A 组于术后第1次月经来潮的第5天将左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088）置于宫腔内。

B 组于术后第1次月经来潮的第15天口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.（荷兰），注册证号H20170221，10 mg×20 s]10 mg，2次/d。

两组均持续治疗12个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗6、12个月后的子宫内膜厚度、月经量及经期时间，并于治疗12个月后进行随访，统计复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 子宫内膜厚度、月经量及经期时间

治疗前，两组的子宫内膜厚度、月经量及经期时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6、12个月后，两组的子宫内膜厚度均较治疗前低，月经量均较治疗前少，经期时间均较治疗前短，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12个月后，A 组的月经量较B 组少，经期时间较B 组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度、月经量及经期时间比较（±s）

表1 两组子宫内膜厚度、月经量及经期时间比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

组别 例数 子宫内膜厚度（cm）治疗前 治疗6 个月后 治疗12 个月后A 组 50 1.37±0.26 0.64±0.23a 0.57±0.25a B 组 50 1.35±0.28 0.71±0.26a 0.62±0.29a t 0.370 1.426 0.923 P 0.712 0.157 0.358组别 例数 月经量（ml）治疗前 治疗6 个月后 治疗12 个月后A 组 50 134.38±30.82 54.42±14.37a 48.37±9.53a B 组 50 137.64±32.18 58.65±12.26a 55.39±11.24a t 0.517 1.583 3.368 P 0.606 0.117 0.001组别 例数 经期时间（d）治疗前 治疗6 个月后 治疗12 个月后A 组 50 11.24±1.62 5.81±0.82a 4.72±0.96a B 组 50 10.83±1.85 5.96±1.03a 5.37±1.15a t 1.179 0.806 3.068 P 0.241 0.422 0.003

2.2 复发情况

A 组治疗12个月后出现息肉复发2例（4.00%），B组治疗12个月后出现息肉复发4例（8.00%）。两组治疗12个月后息肉复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.177，P=0.400）。

3 讨论

子宫内膜息肉是宫腔内的良性病变，发病原因尚未完全清楚，多认为与内分泌、炎症、合并疾病等因素有关。其中单发性且较小的子宫内膜息肉多无显著症状表现，而大型息肉则易引发感染、坏死，从而出现恶臭及不规则出血的分泌物，严重影响患者的正常生活[4]。

地屈孕酮作为口服孕激素，其结构与药理天然黄体酮接近，具有良好的生物利用度，能够促进子宫内膜变薄，抑制子宫内膜息肉形成，减轻内膜损伤程度，进而控制子宫内膜息肉的复发[5]。本研究结果显示，A 组治疗12个月后的月经量较B 组少，经期时间较B 组短，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗12个月后息肉复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；提示子宫内膜息肉冷刀切除术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统与口服地屈孕酮治疗子宫内膜息肉患者的复发率均较低，但放置左炔诺孕酮宫内节育系统的月经量较少，经期时间较短。左炔诺孕酮宫内节育系统能够释放出血浆浓度1 000倍左右的孕酮，直接对子宫内膜及腺体产生作用，有助于降低雌激素对子宫内膜的刺激作用，从而防止子宫内膜息肉复发[6-7]。此外，左炔诺孕酮宫内节育系统为宫腔给药，可提高子宫内膜息肉局部药物浓度，更好地抑制雌激素诱发的内膜增生，且对子宫内膜向分泌期转化起到诱导作用，致使腺体发生萎缩、间质水肿，导致内膜萎缩变薄，最终预防子宫内膜息肉的复发。同时，左炔诺孕酮宫内节育系统通过降低子宫内膜对雌激素的敏感性，以此降低雌激素受体合成量，调节患者机体孕激素水平，继而恢复子宫内膜正常的生理环境，减少月经量，恢复正常月经周期。但本研究纳入的样本数量较少，结果可能出现偏差，本研究数据的可信度还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，子宫内膜息肉冷刀切除术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统与口服地屈孕酮治疗子宫内膜息肉患者的复发率均较低，但放置左炔诺孕酮宫内节育系统的月经量较少，经期时间较短。