种植支抗在闭合式牵引埋伏牙中的应用效果观察

臧 悦 徐卫华 王洪伟

埋伏牙是指因邻近牙、骨、纤维组织阻碍而在萌出期过后仍未萌出的牙齿，发病原因与牙胚位置异常、乳牙早失、乳牙感染及营养不良、骨硬化障碍等因素有关，是临床常见错牙合畸之一[1]。对埋伏牙进行正畸牵引使牙齿萌出是治疗的首选方法，传统治疗方法是采用固定或活动矫治器牵引，但埋伏牙阻生形式复杂而这两类方法临床应用具有一定局限性[2]。本文以我院收治的104 例上颌埋伏牙患者为研究对象，采用微种植体作为支抗进行矫治，取得了较好效果。

一、资料与方法

1.一般资料：选择 2018 年 1 月到 2020 年 10 月秦皇岛市第三医院口腔科收治104 例经影像学确诊上前牙埋伏阻生患者，纳入标准：①经CBCT 确诊存在埋伏牙，且为骨性低位埋伏阻生[3]；②牙根发育基本完成；③患者或其家长同意采用Nance 弓或微种植体矫治，并签署知情同意书。排除标准：①埋伏牙去除障碍可自行萌出者，尚存生长潜力；②存在其他牙周疾病且无法坚持进行口腔卫生维持；③存在全身性疾病引发牙齿松动者；④患者依从性差，无法配合进行治疗或检测者。入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各52 例，观察组，男20例，女 32 例；年龄 13～27（18.7±4.2）岁；共 62 颗埋伏牙，其中尖牙35 颗，中切牙22 颗，侧切牙5 颗。对照组，男 17 例，女 35 例；年龄 13～26（18.2±4.9）岁；共65 颗埋伏牙，其中尖牙37 颗，中切牙21 颗，侧切牙7 颗。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

2.方法：两组术前均采用CBCT 观察埋伏牙位置、倾斜度、高度、与邻牙关系、牙根是否吸收等，评估植入点骨量，并根据患者自身情况设计最佳手术方法。对照组采用Nance 弓进行矫治。常规消毒、局部麻醉，暴露埋伏牙牙冠，止血后粘贴舌侧扣（带双股牵引结扎丝），1 周后，采用预先做好的Nance 弓延伸钢丝末端作为牵引点，用弹力线施加50～70g力向正常位置牵引，如需拔牙者需在保证牙冠未粘连、牙根无吸收及矫治成功率较高情况下进行。观察组采用种植支抗闭合牵引治疗，根据术前检查资料确定埋伏牙位置（图1），并根据CBCT 三维分析结采用减数拔牙、局部扩展获得更大间隙。采用直丝弓矫治排列好上颌牙列，如有缺牙处用推簧扩展牙间隙至对侧同名牙近远中宽度，为埋伏牙提供足够间隙，手术开窗暴露牙冠，止血，进行牙面酸蚀、冲洗、吹干，然后在牙冠上粘接带牵引钢丝的固定矫治器（图2），清理好创面并缝合切口，将牵引钢丝从游离端牵引导萌，然后固定于邻牙。在导萌间隙接近牙槽嵴顶处植入长8mm、直径1.5mm 的钛合金自攻型螺纹钉（普特公司），同时根据导萌牙牙根倾斜方向选择植入位置，并利用此种植钛钉作为支抗导萌（图3），通过弹力线或链状圈对埋伏牙施加约50～70g力使其牵引到牙列中（图4），进一步排列整平，调整咬合，完善固定正畸治疗（图5）。

图1-5 种植支抗闭合牵引治疗；图1 正畸前侧位咬合相，右上尖牙埋伏阻生；图2 粘结固定矫治器，排齐牙列；图3 植入种植支抗，远中移动磨牙，扩展阻生牙间隙；图4 切开牙龈暴露埋伏牙，粘结附件，行闭合式牵引；图5 埋伏尖牙成功牵引，龈缘形态美观

3.观察指标及判断标准：术后随访1 年，评价治疗效果[4]：①成功，埋伏牙牵出且无明显松动，牙龈形态、牙周附着、牙髓活力均正常，无牙根吸收；②有效，埋伏牙基本回到牙列，与患牙对侧同名牙比较牙冠长度差距低于3mm，牙周袋深度低于3mm，牙髓活力不正常，牙根吸收低于根尖1/3，牙根吸收不严重；③失败，埋伏牙基本回到牙列或未回到牙列，牙冠长度、牙周袋深度、牙根吸收情况达不到②中标准，牵引力不正常或埋伏牙拔除。总有效＝（成功+有效）/总例数×100%。

4.统计方法：采用SPSS 22.0 软件包分析数据，符合正态分布计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以百分率“%”表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、研究结果

两组治疗效果比较：治疗后1 年，两组埋伏牙大多移动到牙列中，排列、咬合关系良好，其中观察组治疗总有效率96.77%高于对照组86.15%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较

三、讨论

目前临床上针对保留埋伏牙主要选择外科手术开窗暴露后配合正畸将患牙牵引到正常位置，而支抗的设计及合理的牵引力、牵引方向的选择是牵引成功的重要保证[5]。传统正畸过程多采用固定、活动矫治装置牵引，但可能存在提供支抗不足等问题。微种植支抗是以骨骼作为承力体的治疗方式，因而非常稳固，且能方便植入口内任何部位，同时提高了牵引力效果[11]。

有学者认为微种植体植入的钛钉尺寸不同可能会影响种植支抗成功率，且直径为1.0mm 的种植体成功率较直径1.5mm 的种植体更低，认为直径越大的种植体可能稳定性越好[6]。Nance 弓作为一种传统活动矫治器，虽然较固定矫治器能利用硬腭和牙槽骨获得支持，但存在腭托表面积较大、影响患者发音等问题，还会对口腔清洁造成影响，从而影响矫治效果[8]。而微种植体体积较小、方向设计较为灵活，方便口腔清洁和精准控制牵引力设计的同时缩短矫治时间，更快达到所需矫治效果。与微种植体支抗相比，采用Nance 弓进行矫治时患牙对邻牙影响更大，术后更容易出现牙列排列不够整齐问题。查阅相关文献[8]并结合以上结果可以认为，微种植体支抗存在以下优势：一是微种植体体积较少，患者牙周组织受到创伤更小，术后疼痛不适感受可能更小；二是植入部位较为灵活，能根据需要放在颌骨、牙槽骨中任意位置；三是利用骨组织作为支抗能减少对相邻牙齿施加的作用力，一般可承受200～300g 的正畸力，从而减少对其他牙齿正常发育的影响；四是牵引治疗过程可作为独立的力系统单独进行，也可与剩余牙齿治疗同时进行，从而缩短治疗时间，促进患者矫治恢复进度。