得了冠心病,怎么办呢

2021-10-19杨顺云

今日健康 2021年9期

关键词：通脉格瑞洛桂枝

杨顺云

（宁南县人民医院，四川宁南，615400）

冠心病同高血压、糖尿病一样，均是临床典型的慢性疾病，且以中老年人群为主要发病对象，多因素联合推动导致该病发病率居高不下，且发病人群逐渐趋于年轻化，疾病严重影响患者身心健康。那么，得了冠心病该怎么办呢？

一、正确认识冠心病

冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，临床研究证实，脂质沉积是该病的发病病理机制，促使动脉粥样硬化并产生斑块，最终导致动脉血管管腔狭窄，情况较严重者斑块随时会破裂并形成血栓，进而引发急性心肌梗死。

二、临床治疗冠心病的方法

1.西医治疗

（1）阿托伐他汀

严格以临床和实验室各项检查结果为依据，指导患者口服10mg阿托伐他汀，每次10mg，每晚1次即可。阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，同时也属于临床常见降脂药，用药后抑制HMG-CoA活性、减少胆固醇生成。羟基化活性代谢产物抗炎作用显著，所以阿托伐他汀可调脂、可降压并可抑制炎性反应。现代药理证实，阿托伐他汀可加速低密度脂蛋白胆固醇清除，降低血管阻力、避免对心肌细胞造成损伤，从而治疗冠心病并缓解患者心肌缺氧、缺血。

（2）曲美他嗪

曲美他嗪单次剂量20mg，每天3次。治疗1个月为一疗程，连续治疗三疗程。曲美他嗪则是临床治疗冠心病的典型药物，用药后可抑制长链脂肪酸氧化，降低血管阻力的同时避免对心肌细胞造成损伤，从而显著缓解心肌缺氧、缺血状态

（3）氯吡格雷

氯吡格雷单次剂量控制在75mg，每天1次即可。治疗4周为1疗程，连续用药三个疗程。氯吡格雷经代谢后会生成血小板抑制剂（活性代谢物），该物质属于二磷酸腺苷受体阻断剂，选择性较强，可有效抑制血小板P2Y12受体结合，抑制血小板凝聚。该药口服后在肝脏代谢，产生的代谢物与血小板受体结合，从而不会对肝脏代谢功能产生严重影响。

（4）美托洛尔

口服美托洛尔每次6.25mg，每天2次。治疗1月为一疗程，坚持用药三个疗程。美托洛尔是优质的β受体阻滞剂，用药后可对中枢神经、外周交感神经突触进行阻滞，进而有效减少儿茶酚胺释放，抑制肾上腺素分泌。

（5）替格瑞洛

替格瑞洛初始计量每次180mg，1次/d，后删减至每次90mg，2次/d。替格瑞洛是一种非前体药，所以药物的代谢并不需要经过肝脏。替格瑞洛属于新型的二磷酸腺苷受体，抗血小板能力较强，因此用药后可有效降低出血风险，无需通过肝脏代谢进而加速了药物的起效时间，可有效增加治疗窗的同时对血小板进行抑制，且对因血小板聚集引起的血管内皮损伤过程也可抑制，进而有效保护血管、心肌。

2.中医治疗

（1）通心络

口服通心络胶囊每次4粒，坚持用药28d。通心络胶囊属于常见是中药制剂，内含人参、全蝎等多种药材；其中人参为君药，水蛭、全蝎等为臣药，人参通行气血，冰片活血通络，蝉蜕联合蜈蚣可以祛风解痉，土鳖虫联合全蝎可以活血止痛，赤芍祛瘀活血功效显著，而人参的加入可以在补益心气的同时推动血液运行，进而活血化瘀的同时通经透络。诸药合用，相得益彰且能发挥协同作用，进而益气活血的同时发挥通络止痛之效。

（2）生脉散汤剂

五味子、人参、麦冬各15g；以上药材加水450ml后煎煮至150ml后服用，每天1剂分服。冠心病被中医归于“胸痹”范畴，中医认为该病由“脉络受阻、气滞血瘀”所致，多以治疗该病应遵循“活血化瘀、益气养阴”原则。生脉散汤剂见于《医学启源》，属于“益气养阴”良方；五味子可有效抑制脂质过氧反应，发挥通脉益气功效；人参属于益气养阴、活血通脉良药，可增强患者心肌耐缺氧能力并加速细胞合成；麦冬具有生津养阴、润肺止咳之功效，用于治疗冠心病，可有效提高患者心肌细胞稳定性。

（3）当归四逆汤

当归15g、红藤12g、赤芍12g、白芍12g、丹参12g、桂枝9g、通草6g、炙甘草6g、细辛3g、大枣8枚。当归四逆汤出自《伤寒论》，当归和桂枝是君药，当归可补血活血、通脉止痛，桂枝可温通心阳，当归联合桂枝可发挥养血、温通之效；赤芍、白芍以及细辛则为臣药，其中白芍可以养血和营，赤芍可在养血活血的同时进行通脉，细辛具有温经散寒之功效，联合桂枝可以温通血脉，佐以大枣和甘草可以益气养血并健脾；丹参具备活血祛瘀之功效，全方配伍共同发挥温经散寒、通脉止痛之效。