超声与常规CT 在腹部闭合性损伤中的临床诊断价值

张艳艳

腹部闭合性损伤是外科常见的创伤性疾病， 严重者可合并腹腔内脏器破裂出血， 一旦诊治不及时可威胁患者生命安全。 因此， 在最短时间内快速确认患者腹腔内脏器破裂及出血情况， 及时开展针对性救治， 对挽救患者生命、 改善患者预后尤为重要［1］。 目前， 临床上对腹部闭合性损伤的影像学检查方法较多， 但主要以CT 与超声检查为主， 且有关两种检查方式的优劣争议较大。 为此， 本研究笔者对比分析了超声与常规CT 检查对腹部闭合性损伤的诊断效果， 以期为腹部闭合性损伤的临床诊断提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入2019 年2 月至2020 年3 月安阳县人民医院收治的64 例腹部闭合性损伤患者作为研究对象， 其中男性 36 例、 女性 28 例， 年龄（44.5 ±3.4） 岁， 受伤至就诊时间 （20.4 ±6.4） h，致伤原因为车祸伤34 例、 高空坠落伤20 例、 钝器伤10 例。 本研究经安阳县人民医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合腹部闭合性损伤的诊断标准且经腹部手术治疗； 年龄≥18 岁； 首次受伤。 排除标准： 伤势严重需立即行手术治疗； 合并有恶性肿瘤或严重重要脏器功能障碍； 合并有全身严重感染或传染性疾病。

2 方法

2.1 检查方法

超声检查： 患者取平卧位或侧卧位， 采用GE Vivid E9 型或GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超声诊断仪扫描腹腔及盆腔脏器 （频率3.5 ～7.0 MHz）， 多切面观察肝、 脾、 肾等脏器的体积、 形态、 实质回声、 包膜连续性及周围间隙情况， 以及腹、 盆腔是否存在游离液性暗区等， 受力及疼痛部位重点扫描。

常规CT 检查： 患者取仰卧位， 采用 GE 64 排螺旋CT 机自膈顶至肾下极进行腹部常规扫描 （参数： 电压 130 kV， 电流 30 ～ 150 mAs， 螺距 1.5，层厚 1.5 mm 与 8.0 mm， 时间 0.8 ～1.0 s）， 必要时视患者病情扩大至盆腔。 扫描期间仔细观察受检者腹腔内部残存游离液体属性， 扫描后分析并记录脏器损伤程度及血肿程度。

2.2 观察指标及评价标准

以手术探查结果为 “金标准” 评估两种检查方式对损伤脏器创伤类型的诊断准确率、 创伤分级的判定符合率及诊断耗费时间。 创伤分级采用美国创伤外科协会 （American association for the surgery of trauma， AAST）［2］分级标准进行评定， Ⅰ级为包膜下血肿直径＜1 cm， 包膜撕裂、 实质撕裂深度＜1 cm； Ⅱ级为实质或包膜下血肿直径1 ～3 cm， 实质撕裂深度1 ～3 cm； Ⅲ级为实质或包膜下血肿直径4 ～10 cm， 实质撕裂深度 4 ～10 cm； Ⅳ级为实质或包膜下血肿直径＞10 cm， 伴活动性出血， 实质损毁＜50%； Ⅴ级为实质损毁≥50%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两种检查方式对脏器损伤诊断准确率对比

超声检查诊断肾挫裂伤、 肝挫裂伤、 脾挫裂伤的准确率均明显高于常规CT 检查 （P均＜0.05），诊断腹腔积液的准确率明显低于常规 CT 检查（P＜0.05）， 而诊断肠挫裂伤、 腹膜后血肿、 膀胱挫裂伤的准确率无明显差异 （P均＞0.05）， 详见表1。

表1 超声与常规CT 检查对腹腔内脏器损伤诊断准确率对比 ［n （%）］Table 1 Comparison of the accuracy of ultrasound and conventional CT examinations in the diagnosis of organ injuries ［n （%）］

3.2 两种检查方式对脏器损伤程度判定符合率对比

超声检查对Ⅰ级、 Ⅱ级、 Ⅲ级及以上脏器损伤程度的判定符合率均明显高于常规CT 检查 （P均＜0.05）， 详见表 2。

表2 超声与常规CT 检查对脏器损伤程度判定符合率对比 ［n （%）］Table 2 Comparison of the accuracy of ultrasound and conventional CT examinations in classifying organ injury degree ［n （%）］

3.3 两种检查方式诊断耗费时间对比

超声检查的检查前时间、 获得结果时间及总时间均明显短于常规 CT 检查 （P均 ＜0.05）， 而检查过程时间明显长于常规CT 检查 （P＜0.05）， 详见表3。

表3 超声与常规CT 检查诊断耗费时间对比 （min，）Table 3 Comparison of time of examination with ultrasound and conventional CT （min，）

表3 超声与常规CT 检查诊断耗费时间对比 （min，）Table 3 Comparison of time of examination with ultrasound and conventional CT （min，）

诊断方法Diagnostic method例数Number of cases检查前时间Preparation duration before examination检查过程时间Scanning duration获得结果时间Time of result analysis总时间Total time Ultrasound 64 6.50 ±1.14超声4.60 ±1.18 5.60 ±1.58 15.50 ±3.10 Conventional CT 64 15.66 ±3.64常规CT 46.35 ±5.48 t 值t value 19.212 11.556 31.339 39.199 2.23 ±1.14 33.10 ±6.84 P 值P value ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 讨论

腹部闭合性损伤临床主要表现为腹痛、 恶心呕吐、 血尿血便等， 此类患者脏器损伤情况不明， 病情诊断难度较大， 若未能及时诊断及治疗， 可因大量出血引发休克， 危及患者生命。 相关研究显示，快速明确腹腔内脏器损伤情况， 及时制定针对性救治方案是降低患者死亡率、 改善患者预后的关键［3－4］。

目前， 临床用于腹部闭合性损伤的影像学检查方法主要有 X 线、 CT、 MRI 以及超声等， 其中超声检查具有操作简单、 价格低廉、 移动性及重复性好、 无辐射等优点， 是急危重症患者首选的急诊诊断技术， 尤其适用于血流动力学稳定性较差的患者。 相关研究显示， 超声检查能够直观显示腹腔内实质性脏器损伤的位置、 严重程度［5－6］以及直肠、子宫凹陷状况与肝、 肾、 结肠等脏器间隙组织血肿程度［7－8］。 本研究通过对比发现， 超声检查在肾挫裂伤、 肝挫裂伤、 脾挫裂伤的诊断准确率以及脏器损伤程度判定符合率方面均高于常规CT 检查， 而在腹腔积液诊断准确率中低于常规CT 检查， 在肠挫裂伤、 腹膜后血肿、 膀胱挫裂伤的诊断准确率方面无明显差异。 可见， 超声检查在肝、 肾、 脾等实质性脏器损伤诊断方面准确性更高， 而在肠、 膀胱等空腔脏器损伤诊断方面无明显优势， 与李业钊等［9］的研究结果一致。 另外， 超声检查的检查前时间、 获取结果时间及总时间均明显短于常规CT 检查， 这主要源于超声检查目标明确、 操作简单， 为救治患者争取了更多宝贵时间［10］。 但临床实践证实， 超声检查虽对腹部闭合性损伤有较高的定位性诊断准确率， 但因检查时间较短， 若脏器损伤小、出血少可能被忽视而出现漏诊； 患者昏迷， 创伤位置不明确时检查难度较大； 腹腔气体较多时清晰度较低； 诊断准确率与医生水平、 临床经验等密切相关。 因此， 为弥补超声检查的不足， 提高诊断准确性， 必要时应结合实验室检查、 CT 检查结果进行综合判断。

综上所述， 超声检查在肝、 肾、 脾等实质性脏器损伤诊断方面准确性更高， 且检查时间较短， 能够为救治患者争取更多宝贵时间， 但其在肠、 膀胱等空腔脏器损伤诊断方面无明显优势， 必要时应结合实验室检查、 CT 检查结果进行综合判断， 以提高诊断准确率。