负压封闭引流护理干预在四肢开放性骨折患者中的应用研究

栗克琴

（广西骨伤医院骨一科，广西 南宁，530012）

临床最早于20世纪90年代开始应用负压封闭引流(VSD)医学技术，该技术的出现为传统伤口治疗提供新的选择，应用优势包括加快组织愈合速度、尽快恢复外形功能，随着临床VSD技术不断发展与日趋完善，骨科各类疑难创面治疗中也不断扩大应用VSD范围，而优质护理方法对确保疗效作用重大[1-2]。文章纳入60例四肢开放性骨折患者作为研究样本，评价负压封闭引流护理干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1 资料与方法

1.1 一般资料研究时间:2020年2月至2021年2月间；研究样本:60例四肢开放性骨折患者；分组:采用随机数字表法分为甲组与乙组各30例，甲组中男女比例为19/11，年龄平均为(46.8±5.0)岁；乙组中男女比例为20/10，年龄平均为(45.5±4.8)岁；2组一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法甲组应用负压封闭引流护理干预:1.术前心理疏导:关注患者情绪变化，护士以专业的态度、亲切的语言主动与患者保持沟通，促进交流，主动给予心理暗示，疏导负性情绪，提高治疗信心，同时联合家属共同为患者提供情感支持，确保顺利开展后期护理工作。护士主动为患者提供健康教育，结合新媒体渠道加强宣教，提高患者认知能力。2.创面护理:骨折后及时清创，按照出血情况合理加压包扎，仔细评估皮肤颜色、温度、感觉。医生为患者选择适当的VSD敷料覆盖创面，使用引流管完成引流，在VSD引流管末端置入输液管进行冲洗，固定VSD敷料后利用生物透性薄膜封闭创面，术后进行负压吸引，使用生理盐水滴注，术后1周更换VSD敷料，观察软组织恢复情况，确定后续治疗方案。3.术后护理:术后每隔半小时监测1次患者的患肢恢复情况、基础体征变化，根据情况及时调节负压装置参数，维持500mmHg压力，预防漏气，注意观察引流管是否通畅，确保正常运行，如有异常及时处理。康复护理:术后护士为患者垫高患肢，保持干燥创面，护士定期评估创面恢复情况，护士指导患者进行适当运动；告知患者饮食禁忌，如发物、辛辣刺激食物。

乙组应用创面清创护理，为患者提供创面清创护理，正确指导用药，严密监测患者生命体征变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸等，一旦发现异常及时报告医生，及时给予对症处理。

1.3 观察指标记录创面愈合、疼痛缓解时间、并发症情况；评价创面恢复效果，基本治愈:创面愈合状态良好、结痂完整脱落；显效:创面较之前缩小范围>80%、无分泌物，结痂；有效:创面缩小范围>50%，渗出液减少；无效:未达到上述标准；总有效率=(基本治愈+显效+有效)×100%[3]。护理满意调查问卷包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防共4个方面，分为非常满意、一般和不满意三个等级，得分越高，满意度越佳，其中90～100分为非常满意，70～89分为一般，小于70分为不满意。

1.4 统计学处理这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到 SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示；数据资料用卡方分布来检验， P<0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。

2 结果

2.1 评价创面愈合、疼痛缓解时间甲组创面愈合时间(10.80±1.30)d、疼痛缓解时间(5.40±1.06)d；乙组创面愈合时间(13.14±1.70)d、疼痛缓解时间(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)。

2.2 评价创面恢复效果甲组创面恢复总有效率96.67%，高于乙组73.33%，P<0.05；见表1。

表1 比较创面恢复效果(n=30，例)

2.3 评价并发症情况甲组出血2例、创面感染0例，并发症发生率2例(6.67%)，乙组出血7例、创面感染0例，发生率7例(23.33%)，(χ2=10.885，P<0.05)。

2.4 评价满意度甲组满意度96.67%，高于乙组70.00%，P<0.05；见表2。

表2 比较满意度(n=30，例)

3 讨论

因现代交通运输业、工业发展速度不断加快，车祸与机械损伤发生几率也逐渐上升，由此导致的机体大面积创伤患者数量也日益增多，意外导致异物在体内残留，如未获得彻底清创会大幅增加感染风险[4-5]。

VSD是1992年由德国创伤外科 Fleischmann博士最早提出，临床多将VSD技术运用于感染性伤口、骨科组织缺损疾病中，我国于1994年引入VSD技术，经过多年临床经验积累、技术优化，该技术逐渐在骨科领域发挥重要作用[6-7]。VSD指以海绵多孔材料包裹引流管，再利用生物半透膜封闭处理，将负压源与引流管连接提供持续负压吸引，以达到维持通畅导管、过滤组织、加大引流面积的效果[8-9]。如本次研究结果显示，甲组创面愈合时间(10.80±1.30)d、疼痛缓解时间(5.40±1.06)d；乙组创面愈合时间(13.14±1.70)d、疼痛缓解时间(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)；甲组创面愈合时间、疼痛缓解时间均短于乙组，P<0.05；甲组创面恢复总有效率96.67%，高于乙组73.33%，P<0.05；甲组并发症发生率6.67%，低于乙组23.33%，P<0.05。甲组满意度96.67%，高于乙组70.00%，P<0.05。分析原因发现，甲组应用VSD护理干预，VSD应用优势包括:利用泡沫材料与多孔引流可确保均匀分散高负压；VSD可为创面营造无氧修复环境，提高血管增生速度，相较于单纯纱布敷料包裹创面具有较大优势，如酸化组织、减弱蛋白酶活性，提高成纤维细胞活性，增加氧气释放量，加速伤口愈合速度[10]。此外生物半透膜覆盖透气能力强，且透气性为单向，可有效释放创面坏死组织分解产生的气体，阻止细菌逆行进入创面，预防交叉感染；VSD为创面营造密闭的负压环境，激发纤溶蛋白激活物释放，提高纤维蛋白溶解，实现自溶性清创伤口的目标[11-12]。此外VSD技术无需反复换药，且操作简单，可减轻护士工作量，改善患者反复换药的痛苦感受，迅速引流创面细菌，降低细菌数量；结合全程护理干预关注患者的情绪变化，主动给予健康教育与心理护理，提高患者认知能力，纠正错误认知，做好引流管维护，及时解决异常情况，确保引流通畅，加速修复创面，降低并发症风险[13]。

综上所述，四肢开放性骨折患者应用VSD护理干预可加速创面恢复、降低并发症风险，提高护理服务满意度。