舒芬太尼的药理学和临床应用

刘小伟

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

临床开展手术治疗工作时，为了帮助患者提高手术治疗舒适度，可以在患者手术过程中应用麻醉药物，这种方法可以帮助患者顺利完成手术，并且减少手术痛苦，使其手术舒适度提高。但是实际进行临床麻醉时，可以使用的麻醉药物有多种，而且不同的麻醉药物使用后对患者影响不同。因此，在临床上开展麻醉工作时，需要选择一种安全系数高，并且镇痛效果优良的麻醉药物，帮助患者提高手术治疗舒适度。目前，临床上开展麻醉治疗时，可以对患者应用舒芬太尼麻醉，这种药物是一种μ受体激动剂，患者使用后可以选择性的对μ受体进行激动，以此来达到麻醉效果。同时，患者使用药物后，其镇痛效果优良，如果使用舒芬太尼和吗啡镇痛对比，舒芬太尼镇痛效果是吗啡的1000倍，由此可见，该类药物可以提高患者手术舒适度。同时药物的清除半衰竭期短，而且有良好脂溶性，患者使用后还不会在身体内存留。因此患者采用舒芬太尼麻醉后，其不良反应少，麻醉安全系数更高。但实际使用舒芬太尼在麻醉临床上时，这种麻醉药物使用剂量和安全系数之间的关系存在一定的分歧，因此，在临床上的麻醉医生，需要对舒芬太尼不同使用剂量研究，并且在后期麻醉治疗中为患者选择最佳治疗方案，以此来提高患者手术麻醉效果。基于此，本文对手术治疗过程中采用不同剂量舒芬太尼麻醉并观察效果，分析药理学作用，为临床后期麻醉做参考[1-3]。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料选择我科手术患者，分为一组、二组、三组和四组。开展研究工作时，需患者符合纳入标准：患者签订知情同意书。患者需符合手术治疗指标，无手术史。一组随机编入23例手术治疗患者，对患者年龄数据统计后为43.13±5.73岁，对患者性别数据统计后有男性11例，女12例。二组随机编入23例手术治疗患者，对患者年龄数据统计后为41.67±5.38岁，对患者性别数据统计后有男性12例，女11例。三组随机编入23例手术治疗患者，对患者年龄数据统计后为42.47±5.63岁，对患者性别数据统计后有男性10例，女13例。四组随机编入23例手术治疗患者，对患者年龄数据统计后为42.69±5.82岁，对患者性别数据统计后有男性13例，女10例。（P>0.05），四组患者资料无差异。

1.2 方法一组采用芬太尼麻醉，患者使用剂量为48μg/kg，手术过程中维持剂量控制在2ml/h，锁定时间15min，总用药量120ml，持续观察时间48小时[4]。二组应用低剂量舒芬太尼麻醉，患者使用剂量为2.1μg/kg，手术过程中维持剂量控制在2ml/h，锁定时间1min，总用药量120ml，持续观察时间48小时[5]。三组采用中剂量舒芬太尼，患者使用剂量为2.4μg/kg，手术过程中维持剂量控制在2ml/h，锁定时间1min，总用药量120ml，持续观察时间48小时[6]。四组采用高剂量舒芬太尼麻醉，患者使用剂量为2.7μg/kg，手术过程中维持剂量控制在2ml/h，锁定时间1min，总用药量120ml，持续观察48小时[7]。

1.3 观察指标静息状态与运动状态下镇痛、2小时后镇静评分使用VAS量表，该表分值在0到10分，患者评分高疼痛度大。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入处理，计量资料采用（±s）表示,两组比较采用t检验；两组计数资料比较采用χ2检验；P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一组和二组镇痛相关指标情况一组和二组静息状态与运动状态下VAS评分、曲马多用量、镇痛泵操作数、两小时镇静分、肛门排气比较在表1呈现：

2.2 一组和三组镇痛相关指标情况一组和三组静息状态与运动状态下VAS评分、曲马多用量、镇痛泵操作数、两小时镇静分、肛门排气比较在表2呈现：

表2 一组和三组镇痛相关指标对照

2.3 一组和四组镇痛相关指标情况一组和四组静息状态与运动状态下VAS评分、曲马多用量、镇痛泵操作数、两小时镇静分、肛门排气比较在表3呈现：

表3 一组和四组镇静相关指标对照

3.讨论

3.1 舒芬太尼药理学舒芬太尼是在1974年研究成功，然后该药物在欧美国家广泛应用，到2003年，我国正式引进舒芬太尼，以此在临床上逐渐普及，其药学原理主要有以下内容：（1）舒芬太尼脂溶性高：芬太尼是临床上常用的麻醉药物，该药物在临床上是公认的亲脂性优良药物，但是舒芬太尼和芬太尼对照，舒芬太尼的亲脂性要高于芬太尼2倍，由此可见舒芬太尼的亲脂性高。舒芬太尼由于有高融脂性，因此患者使用药物后，可以快速透过血脑屏障，使脑内的药物浓度迅速达到峰值，以此来帮助患者快速麻醉。同时药物在脑部持续时间长，可以长期镇痛[8]。（2）舒芬太尼的分布容积低：舒芬太尼为1.7L/kg，而芬太尼为 4.1L/kg，虽然舒芬太尼的亲脂性高于芬太尼，但其分布容积却比芬太尼小，可能原因包括：一是舒芬太尼与血浆蛋白的结合率为92.5%，明显高于芬太尼，尤其是与α1酸性糖蛋白的结合率。二是芬太尼与α1酸性糖蛋白的结合较疏松，所以滞留于血浆中的量较少，易分布于组织，因此，分布容积增大[9]。（3）舒芬太尼副作用小：麻醉中使用舒芬太尼后，这种药物的半减期短，而且患者使用药物后身体存留量少，可以通过肝脏和肾脏代谢后排出身体，因此，对身体危害性小，副作用低。最后是舒芬太尼的药理活性高，药效价高，其镇痛效果高，能够帮助患者提高手术舒适度[10-11]。

3.2 舒芬太尼临床应用舒芬太尼由于有良好的镇痛效果，可以帮助患者提高手术舒适度；同时药物镇痛持续时间长，减少手术后疼痛的发生。而且药物使用后副作用低，对患者损伤小，是一种安全、高效的麻醉药物。也正是由于舒芬太尼在麻醉临床上有良好效果，因此在各类手术和麻醉方式中都有应用。比如在人工流产中使用舒芬太尼、在分娩镇痛中使用舒芬太尼、在全身麻醉中应用舒芬太尼、椎管内阻滞麻醉中用舒芬太尼、重症监护室镇痛中用舒芬太尼等。但是在实际使用舒芬太尼麻醉时，不同的麻醉剂量有不同的麻醉效果[12-13]。

在本次研究中，为了获得不同麻醉剂量的舒芬太尼使用情况，采用四组对照。从一组和二组静息状态与运动状态下VAS评分、曲马多用量、镇痛泵操作数、两小时镇静分、肛门排气比较分析，一组是4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），二组是 4.15±0.51（分）、5.02±0.60（分）、112.38±12.76（mg）、8.15±1.37（次）、2.95±0.37（分）、1.93±0.31（d），（t=5.135,p=0.025），结果有差异。从该组数据中分析获得，手术麻醉中使用低剂量舒芬太尼，其镇痛效果要优于芬太尼。再从一组和三组静息状态与运动状态下VAS评分、曲马多用量、镇痛泵操作数、两小时镇静分、肛门排气比较分析，一组是4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），三组是 3.61±0.42（分）、4.01±0.51（分）、89.72±9.36（mg）、7.05±1.24（次）、3.53±0.47（分）、1.62±0.28（d），（t=6.159,p=0.017），结果有差异。从该组数据分析，中等剂量舒芬太尼使用后镇痛效果优于芬太尼，而且镇痛优于低剂量舒芬太尼。再次对一组和四组静息状态与运动状态下VAS评分、曲马多用量、镇痛泵操作数、两小时镇静分、肛门排气比较分析，一组是 4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），四组是 3.37±0.38（分）、3.64±0.41（分）、73.05±8.23（mg）、5.16±1.07（次）、3.98±0.35（分）、1.36±0.21（d），（t=7.132,p=0.010），结果有差异。从该组数据分析，高剂量舒芬太尼使用镇痛效果要高于芬太尼、低剂量舒芬太尼和中等剂量舒芬太尼。最后从四组不良反应分析，本次患者使用芬太尼和舒芬太尼治疗后，没有严重的不良反应，因此其安全性都很高。

综上所述，手术治疗过程中低剂量、中等剂量和高剂量舒芬太尼麻醉后都有良好效果，并且副作用低，可以根据临床实际麻醉需要，对患者合理使用舒芬太尼麻醉药物，以此来提高患者手术治疗舒适度。