用感冒药，需防对乙酰氨基酚过量

2021-10-18

家庭医药 2021年10期

对乙酰氨基酚是目前临床上应用量较大的一种解热镇痛药，其解热作用可能是通过影响下丘脑体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗、散热而起作用，能用于感冒发热，或者其他原因引起的发热；其镇痛机制则可能是通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成以及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛的作用，能用于各类疼痛，包括头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、肌肉痛、神经痛等。

含对乙酰氨基酚的感冒药不可当止痛药用

很多感冒药里面都有对乙酰氨基酚，感冒药也是对乙酰氨基酚最常见的“出镜方式”。所以，就有人喝醉酒时用感冒药解酒，或是痛经、肌肉痛时服用感冒药缓解。其实，这都是因为感冒药中对乙酰氨基酚的止痛作用，能够对酒后头痛、缓解痛经及肌肉痛有帮助。

但请注意，这3种用法我们都是不建议的。

第一种用法的错误在于，醉酒状态下，体内乙醇含量很高，而乙醇与感冒药中的很多成分（如对乙酰氨基酚）都会发生相互作用。乙醇和对乙酰氨基酚在一起会发生不好的相互作用，结果是对乙酰氨基酚的毒副作用会增强，如对肝肾的损害、皮肤反应（如皮疹及荨麻疹）等都会增强。最严重的情况，可能会发生严重的肝肾功能障碍。除了对乙酰氨基酚，很多感冒药里面还会添加氯苯那敏，它有嗜睡的副作用，如果再加上乙醇，这种嗜睡的副作用会被放大，会让患者更加难受。所以，喝酒不吃药，吃药不喝酒，一般情况下都对。

第二种用法的错误在于，对乙酰氨基酚不等于感冒药，感冒药是一个包含了对乙酰氨基酚的复方制剂，它其中还含有很多其他成分。除了上面提到的氯苯那敏，其实还有右美沙芬、咖啡因等。我们常听到的“酚麻美敏”“氨酚伪麻美芬”这样的药名，其实都不是一个成分，而是一群成分的简写，代表了感冒药是一种多成分组成的复方制剂。而在这里面，除了对乙酰氨基酚，其他成分对于痛经没有任何作用，是没必要吃进去的化学成分。所以，痛经的患者想要缓解痛经，选用单一的对乙酰氨基酚制剂就可以了。

第三种用法的错误在于，肌肉痛除了是一个感冒症状，还是一个比较严重的药物不良反应表现，在一些常用药物的常规治疗时，就会有一部分人出现肌肉痛的副作用，其背后是肌肉功能的损伤，是需要停药的。比如，很多人都在用的他汀类调脂药，就有不小的比例会引起肌肉痛。这个时候，吃药去缓解疼痛是掩盖症状的错误做法。正确的做法是，应该迅速识别和判断导致肌肉疼痛的原因，如果有药物因素，立即停药并调整治疗方案。所以，对于肌肉痛来说，先找到原因，再说下一步的用药也不迟。

对乙酰氨基酚和布洛芬并非同类药

在感冒药中，除了对乙酰氨基酚，还有一个成分也很常见，那就是布洛芬。很多复方的感冒制剂里，要么含有对乙酰氨基酚，要么有布洛芬，二者必有其一。而在儿童能用的感冒药里，就只有对乙酰氨基酚和布洛芬是安全性较高的品种。所以，很多人会认为，对乙酰氨基酚与布洛芬，是同类药物。甚至在国内的某个网站上，直接将对乙酰氨基酚和布洛芬划分为同一类。

那么，这种看法是否正确呢？

事实上，虽然二者都为解热镇痛药，但布洛芬属非甾体抗炎药（NSAIDs）。什么是非甾体抗炎药呢？根据国外药学网站的定义，非甾体抗炎药是抑制COX-1或COX-2酶活性的药物，通过抑制这个酶的活性，可以减少前列腺素的生成，并缓解炎症表现出来的疼痛和发烧。

而对乙酰氨基酚虽然从结构上看与布洛芬有些相像，但我们在看药品类别的时候，除了化学结构，更多的考虑还是药理机制。从这一点上看，根据国外网站的记载，对乙酰氨基酚的治疗原理还不清楚，可能与提高疼痛阈有关，也可能与减少大脑中前列腺素的生成有关，还没有确定。注意，在这个作用机理的描述中，没有提到COX-1或COX-2酶。如此一看，從药理机制角度，对乙酰氨基酚并不太符合NSAIDs药物的标准，它没有在目前的非甾体抗炎药的目录中。所以，这两个药虽然功能主治很像，但不能归为同一类的药物。

从临床应用看，对乙酰氨基酚可用于≥3个月的儿童和成人，每千克体重10～15mg，每4～6小时1次，24小时内不得超过4次，单日最大剂量为2g；布洛芬每千克体重10mg，每6小时1次，每日最多不超过2.4g。相比之下，对乙酰氨基酚起效更快，作用更温和，而布洛芬起效稍慢但作用时间更长、作用更强。适应症方面，痛经者更适合选用布洛芬，因为痛经主要是大量的前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩造成的，而布洛芬对前列腺素有抑制作用；风湿性关节炎、骨关节炎及与炎症有关的牙痛等也更适合选用布洛芬，因为布洛芬有抗炎作用，而对乙酰氨基酚没有；对乙酰氨基酚对紧张性头痛和偏头痛都有效且起效更快，而布洛芬对紧张性头痛效果不明显，因此选对乙酰氨基酚更为合适。

从不良反应角度看，对于对乙酰氨基酚，国家药监局在2020年3月发布了统一修订对乙酰氨基酚说明书的规定，指出超剂量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，长期用药应定时检查肝生化指标。同时，该药物也可能引起严重的皮肤反应，如用药后出现瘙痒、皮疹，尤其口腔、眼、外生殖器红斑、糜烂等，应立即停药。因此，对于有肝脏疾病者，优选布洛芬。

对于布洛芬，长期服用应警惕心血管疾病发生的风险。同时它与口服抗凝药（华法林）或抗血小板药物（氯吡格雷）联用会增加出血的风险。用药期间会出现少见的胃肠道反应，例如恶心呕吐、胃灼烧感等。少数患者还可出现转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增；也有出现水肿、高血压、液体潴留和心力衰竭等报道。因此，有哮喘、消化道溃疡、心脏疾病、高血压、腹泻、呕吐者优选对乙酰氨基酚。

总之，对乙酰氨基酚和布洛芬都是临床常用感冒退烧药，二者在应用时各有侧重，也都有不良反应需要注意，普通人遵医嘱选用即可。

警惕隐藏的对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚广泛应用于感冒药中，如白加黑（氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片），其日用片的组成为：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬；夜用片组成为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明。又如感康（复方氨酚烷胺片），其组成为：对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、人工牛黄、马来酸氯苯那敏。如果自行使用多种感冒药，就可能导致药物过量等问题，需多加注意。

除了如“氨酚伪麻美芬”这类名字中就能看出含对乙酰氨基酚的药，还有一类隐藏着对乙酰氨基酚成分的药品，如名字中含“银翘”的维C银翘片、银翘伤风胶囊、银翘解毒片、精制银翘解毒片等。“银翘”二字，分别是金银花和连翘的简称，名字中含这俩字其组成中都会有金银花（或山银花）和连翘，很多人就想当然的以为它们都属于中药。那么，果真如此吗？

我们先来看一下上述这4个药的组成——

维C银翘片：金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、薄荷油、维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚。

银翘伤风胶囊：山银花、连翘、牛蒡子、桔梗、芦根、薄荷、淡豆豉、甘草、淡竹叶、荆芥、人工牛黄。

银翘解毒片：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草。

精制银翘解毒片：金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、对乙酰氨基酚、薄荷脑。

由此可知，上述4个药成分很像但不完全一样，其中有2个不是纯中药，而是中西药复方制剂，分别是含有马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚的维C银翘片，和含有对乙酰氨基酚的精制银翘解毒片。这就是中成药里隐藏的对乙酰氨基酚。

如果患者误将上述名字中含有“银翘”的中西药复方制剂当成纯中药来吃，再吃一个西药的感冒药，就容易出现安全风险。例如，维 C银翘片与白加黑一起吃、精制银翘解毒片与感康一起吃等，都会造成西药成分的超量，对机体造成损害。

小小感冒药，安全风险大

先让我们来看一则真实的报道——

2018年4月中旬，一篇名为“27岁研究生入院到去世仅7天”的报道在媒体热传，大家在感慨年轻生命陨落的同时，也对发生这个药害事件的原因感到心惊。媒体报道显示，27岁的研究生小张只是因为感冒发热，自己买了感冒药吃，便出现了这样的后果。而为了让感冒发热好得更快些，他一下子买了好几种感冒药，有中药有西药，并且自行增加了剂量。所以，这是一个典型的不合理用药造成的严重不良反应，值得警醒！

那么，感冒药真会有如此大的安全风险嗎？

让我们抛开其他的成分，只看对乙酰氨基酚。

前面已经说了，对乙酰氨基酚的常见副作用包括皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少，长期大量使用会导致肝肾功能异常。药物过量时，可很快出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻等症状，2～4天内出现肝功能损害（肝区疼痛、肝肿大、黄疸）或肾功能损害（少尿、血肌酐升高），4～6天可出现明显的肝功能衰竭和肾功能衰竭。

对乙酰氨基酚的日最大量，国内认为不宜超过2g，美国食品药品监督管理局（FDA）放宽到4g，Micromedex（一个医药知识的综述性事实数据库）则认为是3.25g。现在，我们来简单计算一下，假如同时服用了泰诺和维C银翘片，会摄入多少量的对乙酰氨基酚。

根据说明书：泰诺（酚麻美敏片）每片含对乙酰氨基酚325mg，马来酸氯苯那敏2mg。说明书用法用量是成人和12岁以上儿童，一次1～2片，每6小时服1次。维C银翘片每片含对乙酰氨基酚105mg，马来酸氯苯那敏1.05mg。说明书用法用量为口服，一次2片，一日3次。

如果均按照用法用量服用，那么二者联用后，每日的对乙酰氨基酚摄入量是325mg×2×4+105mg×2×3=3230mg，超过国内建议的2g，不及FDA建议的4g，逼近Micromedex建议的3.25g。无论哪个药，只要超量服用1片，就会导致日用量超限的情况，进而导致严重的不良反应。

因此，含有相同西药成分的西药与中西药复方制剂的联用，是非常危险的用药行为。正因为如此，含有上述成分的感冒药，在说明书“注意事项”栏都会明确标明“不能同时服用含有与本品成分相似的其他抗感冒药”。

最后，让我们来一起梳理一下含有西药成分的中西药复方抗感冒药，这些听着像中药的感冒药，其实都不是纯中药。大家应该谨慎选择、小心使用。

维C银翘片/颗粒/胶囊/软胶囊：含有维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚。

精制银翘解毒片/胶囊：含有对乙酰氨基酚。

感冒清片/胶囊：含有对乙酰氨基酚、盐酸吗啉呱、马来酸氯苯那敏。

感冒灵胶囊/片：含有咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏。