丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜治疗中的麻醉应用

梁海磊 张红静

1.山东省荣成石岛整骨医院,山东 荣成 264309;2.山东省荣成市石岛人民医院,山东 荣成 264309

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2019年5月-2020年10月来我院进行无痛胃肠镜治疗的84例患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将84例患者分为两组。观察组46例，男性24例，女性22例，平均年龄(49.7±2.5)岁，ASA分级中Ⅰ级29例，Ⅱ级17例，治疗类型中肠镜治疗20例，胃镜治疗26例，对照组38例，男性21例，女性17例，平均年龄(50.2±2.1)岁，ASA分级中Ⅰ级24例，Ⅱ级14例，治疗类型中肠镜治疗16例，胃镜治疗22例，两组基础资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2麻醉方法 两组治疗前均监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标，面罩吸氧后开放静脉通道，对照组给予单纯丙泊酚麻醉，初期缓慢静注丙泊酚，剂量为2.0mg/kg，待患者睫毛反应消失即可进行相应的胃肠镜治疗，期间根据患者反应及治疗时间适量追加丙泊酚用量。观察组给予丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉，患者静脉通道开放后静注小剂量舒芬太尼2.5-5.0μg，根据脑电双频指数监测数据及血流动学指标调整丙泊酚用量[1]。

1.3观察指标 比较两组血流动力学指标、麻醉效果、丙泊酚用量、术后认知功能及不良反应发生率。分别于检查中和检查后观测两组患者的平均动脉压和心率水平，麻醉效果观测指标主要包括诱导时间、苏醒时间、检查时间及定向力恢复时间。术后认知功能采用简易MMSE量表进行评测，评测项目包括定向力、注意力及计算力、记忆力、语言能力、回忆能力，量表总评分为30分，低于27分即可视为认知功能障碍，MMSE量表评分与认知功能呈现负相关[2]。麻醉药物使用期间常见的不良反应包括嗜睡、恶心呕吐、头晕、咳呛、体动反应、呼吸抑制等。

1.4统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS18.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。

2 结 果

2.1两组麻醉效果 麻醉药用量及血流动学指标比较 观察组丙泊酚用量、苏醒时间及定向力恢复时间都低于对照组，两组之间差异显著(P<0.05)，见表1。观察组检查时和检查后平均动脉压分别为(85.9±3.5)mmHg和(81.6±2.3)mmHg，心率分别为(77.5±3.1)次/min和(74.2±2.8) 次/min，对照组检查时和检查后的平均动脉压分别为(99.4±4.8)mmHg和(97.7±4.1)mmHg，心率分别为(86.9±2.7)次/min和(89.1±2.4) 次/min，两组之间差异显著(P<0.05)。

表1 两组麻醉效果及麻醉药品用量比较

2.2两组术后认知功能及不良反应发生率比较 观察组术后MMSE量表评分高于对照组，两组之间差异显著(P<0.05)，见表2。观察组治疗中出现体动反应1例，咳呛1例，治疗后出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为6.5%(3/46)，对照组治疗中出现体动反应2例，咳呛1例，治疗后出现恶心呕吐1例，呼吸抑制1例，嗜睡2例，不良反应发生率为15.8%(6/38)，两组之间差异显著(P<0.05)。

表2 两组认知功能MMSE量表评分比较

3 讨 论

麻醉药物的使用不仅是为了减轻胃肠镜治疗的疼痛感，而且能提高胃肠镜治疗的依从性，通过麻醉药物产生的镇静、镇痛效果，避免治疗过程中出现的恶心呕吐、咽部不适等症状。麻醉药物是的胃肠镜治疗能被广泛接受和应用于临床，但麻醉药物又会产生苏醒延迟、血氧饱和度降低、认知功能及定向力恢复缓慢等副作用，使用过程中麻醉药物剂量掌握不当，甚至会产生呼吸抑制及循环抑制等严重副作用[3]，观察组患者苏醒时间和定向力恢复时间明显更低，心率和平均动脉压也低于对照组，复合用药能明显降低丙泊酚的用药量，这主要源于两种麻醉药物能产生良好的协同作用，在产生足够镇静和镇痛效果的基础上，降低单一麻醉药物的用药剂量，从而降低相应的用药风险。