B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石效果评价

郭 帅，黄 兴（通讯作者）

（江苏省无锡市人民医院泌尿外科 江苏 无锡 214000）

上尿路结石是泌尿系统一种常见且高发性的疾病，其结石的具体发生部位在肾脏或输尿管，疾病进一步加重会对患者正常的泌尿功能产生直接影响。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，致使上尿路结石临床发病率呈现逐年上升趋势，进而对患者生活质量造成严重影响[1]。依托医疗技术的发展，外科手术逐渐成为目前临床治疗上尿路结石的主要措施，为分析对上尿路结石患者实施B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床价值，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院泌尿外科2020 年1 月—12 月收治的119例上尿路结石患者的临床资料，将其分为对照组（58例，采用常规体外冲击波碎石）与观察组（61 例，采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术）。对照组中男性38例，女性20 例，年龄23 ～65 岁，平均（48.33±11.45）岁；结石部位：左、右分别有31、27 例。观察组中男性43 例，女性18 例，年龄21 ～69 岁，平均（50.41±11.06）岁；结石部位：左、右分别有33、28 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规体外冲击波碎石，术前完善包括心电图、腹部平片、泌尿系结石CT、血常规、尿常规、凝血组合等在内的临床和实验室检查，严格以检查结果为基准，借助X 线（东医疗装备股份有限公司，HF50-R20）和B 超（深圳市特维克科技有限公司，C3-7ED-N）进行双定位，后通过西门子体外冲击波碎石机（上海精诚医疗器械有限公司，JC-ESWL-B-I）进行碎石。术前清洁并灌肠，告知患者治疗期间增加饮水量，若患者存在剧烈绞痛，给予双氯芬酸钠肛塞或肌注曲马多行止痛治疗。体外冲击波碎石机起始能级从0.1 开始，逐级增加，肾结石最高增至1.0，输尿管结石最高增至1.5，冲击次数控制在2 000 ～2 500 次，直至有效击碎患者体内结石；术后遵医嘱进行抗感染、解痉、止血等常规治疗，复查血常规、腹部平片等评估效果。

观察组：B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术：截石位膀胱镜下将F5 输尿管导管插入患者的患侧输尿管，留置气囊尿管，将导尿管与输尿管导管借助胶带或薄膜固定在一起，防止输尿管导管脱出，输尿管导管连接注射器。患者改俯卧位，下腹部垫高，成功后通过超声仪扫描患者11 肋间或12 肋缘下肩胛角线，准确定位并观察结石具体情况后制定针对性的方案，选取目标肾盏。注射器推入生理盐水制造人工肾脏积水，B 超引导下用穿刺针（18G）对目标部位进行穿刺，直至尿液流出时表示穿刺成功。后将安全导丝放入作为引导，借助筋膜扩张器从F10 逐渐扩张至F18，带剥皮鞘扩张至F20 形成通道，后通过超声气压弹道系统进行碎石并利用高压灌注液冲出碎石。完毕后留置肾造瘘管、双J 管，常规复查时间持续到术后3 ～7d，复查无大块结石后可将肾造瘘管拔除。

1.3 观察指标

①术中、术后指标；②术后并发症发生率[2]；③术后1 d 和30 d 两组结石清除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据展开分析，计量资料以（±s）表示且用t检验，计数资料以率（%）表示且用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以P＜0.05 视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后指标

观察组（n=61）：碎石时间（50.68±5.19）min，住院时间（5.25±1.38）d，术中出血（40.16±15.24）mL，Hb 水平下降值（9.52±3.49）g/L；对照组（n=58）碎石时间为（48.25±6.98）min、住院时间0 d、术中出血0 mL、Hb 水平下降值为（3.91±3.08）g/L。数据可见，观察组和对照组碎石时间相比并无显著差异（P＞0.05）；但术中出血、术后住院天数及Hb 水平下降值差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后1 d 和30 d 两组结石清除率

数据显示，行B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术的患者，术后1 d、30 d 结石清除率分别为80.33%、85.25%，对照组为31.03%、48.28%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后1 d 和30 d 两组结石清除率[n（%）]

2.3 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率6.56%显著低于对照组的18.97%（P＜0.05）。见表2。观察组1 例患者术中碎石冲入输尿管，形成小段石街，后自行排出；2 例患者术后发热，予抗感染治疗后好转；1 例患者术后血尿颜色较深，膀胱持续冲洗、药物止血等保守治疗后好转，无大出血、感染性休克、气胸、肠道损伤等严重并发症。

表2 术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

体外冲击波碎石术是临床治疗泌尿系结石的重要技术，因该术式具备操作简便、费用低等优势，加之该技术属于非侵入操作，所以临床应用范围较广[3]。但随着临床研究的深入，发现体外冲击波碎石术一次性碎石成功率以及结石清除率较低，且患者术后复查时间加长，无形中会大幅增加后期治疗费用，甚至部分患者还会出现发热、肾包膜下血肿等诸多不良反应，所以体外冲击碎石术远期疗效欠佳。

经皮肾镜取石术最早于1976 年被临床应用，而随着微创技术的发展和完善，经皮通道越来越小且对患者造成的创伤越来越轻，尤其是碎石、清石设备的改良，致使上尿路结石的临床治疗更具优势，因此也就彻底地改变了传统术式对患者造成的伤害[4]。B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术整体包括穿刺、建立经皮肾通道以及腔内碎石取石三步骤，其中该术式成功的关键就在于B 超引导下建立肾穿刺造瘘通道。本研究观察组中，仅有1 例患者严重血尿，保守治疗后好转，无大出血及肾周血肿需动脉栓塞病例。5 例患者因结石多发及负荷较大，行双通道碎石。

此研究结果显示：观察组住院时间、术中出血、Hb水平下降值显著高于对照组（P＜0.05），1 d、30 d 结石清除率分别为80.32%、85.24%，对照组为31.03%、48.27%，术后并发症发生率仅为6.5%，对照组高达18.9%，数据和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因：观察组患者B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术处理结石，效果直观、清石率高，随之而来住院时间、术中出血、Hb 水平下降值稍高，但未产生严重影响。对照组体外震波碎石，可门诊完成，损伤较小，出血少，但是需自行排石，受结石硬度、输尿管条件、积水程度等限制，清石率相对较低。观察组因通道较粗，绝大部分碎石均可借助高压灌注冲出，结石残留及形成石街可能性较小，而由于开放的通道限制了其腔内压力上升，侧面降低了其严重感染的风险。而对照组在结石负荷相对较大的患者中，石街形成的可能性大大提高，同时由于结石梗阻，肾盂压力增高，细菌通过震波碎石带来的黏膜血管损伤入血，导致感染的风险增加[5]。其中对照组1 例输尿管上段结石患者肾包膜下血肿，我们分析可能由于结石急性梗阻引起肾包膜张力增加，焦点移位情况下常规的震波碎石能级对其来说强度太大，导致了肾包膜下血肿的发生。这些都证实了B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的价值。

因此，B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗上尿路结石的高效方法，其治疗效果确切，值得临床推广并借鉴。