胸痛中心应用PDCA 改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者结局的效果分析

何怡妮，曾斐，黄迎春

（韶关市第一人民医院 急诊科，广东 韶关 512000）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死是临床上常见疾病，其病情发展迅速，病情凶险，在心肌梗死2h 内进行诊断及治疗是关键[1]。常规通过急诊科将患者接至医院予以PCI 治疗，但是由于其救治流程繁琐复杂，易引起救治时间延长，耽误病情影响救治效果，故在救治过程中节约抢救时间至关重要[2]。应用PDCA是通过加强对个体的关注以改进胸痛救治中心的流程，从而增加对患者的关注程度及救治效率。但是其对于赢得抢救时间及效果未进行系统研究，故本次研究胸痛中心应用PDCA 改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者结局的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，获取家属知情同意书后，选取2018 年1 月至2019 年12 月于我院胸痛中心急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）并且接受急诊PCI 治疗的患者82 例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，均为41 例；其中对照组男31 例，女10 例；年龄43～78 岁，平均（59.98±4.89）岁；抽烟16 例，合并高血压20 例，合并糖尿病17 例；发病时间3～11h，平均（5.02±1.20）h。观察组男35 例，女6 例；年龄47～72 岁，平均（60.03±4.95）岁；抽烟17 例，合并高血压21 例，合并糖尿病18 例；发病时间3～12h，平均（5.08±1.23）h，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合STEMI 诊断标准[3]；②发病时间不超过12h；③所有患者均行PCI 治疗。

排除标准 ：①治疗后死亡或者转院患者；②已经于外院行过溶栓治疗的患者；③在手术前因心脏骤停行心肺复苏的患者；④发病时间不确定的患者。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规的急诊胸痛中心救治方案，具体方法如下：在术前予以口服抗血栓的药物，根据心电图情况及冠状动脉造影结果进行处理栓塞动脉。手术均由经验丰富的医师完成。

观察组：采用针对胸痛中心救治应用PDCA 改进措施，具体方法如下：①优化入院流程，首先组织科室内部医务人员培训救治相关知识及流程，然后进行知识竞赛，保证每一位医务人员对救治流程熟悉掌握，并且建立胸痛中心微信群，群内人员有心内科及急诊科所有医师。②在护士第一时间接触到患者时，怀疑患者为心肌梗死时，尽快予以行心电图检查，心电图检查完成后通过使用HIS 系统直接上传心电图室，同时将心电图结果上传至微信交流群，打电话请心内科急会诊并提醒其心电图已经上传至微信群。在行心电图的同时安排其他护士予以抽血及建立静脉通道。在护士对患者进行一系列操作的同时，由急诊科经验丰富及表达清晰的医师与患者家属进行沟通，签字，以减少患者家属考虑时间。如患者急需行PCI 手术治疗，马上由急诊科护士电话联系导管室，并且告知患者目前的位置，大致到导管室的时间，请导管室安排手术。③建立胸痛中心微信群，接诊患者后马上进行心电图检查，然后上传至微信群，请教专业的心内科医师判断，根据心内科医师的指导对患者进行处理。④加强与辅助科室的联系及沟通，确保在接诊到患者后能第一时间进行各项相关检查。在等待检查结果的过程中，让经验丰富及表达清晰的医师与患者家属进行沟通，以减少患者家属考虑时间。并且与心内科介入室提前进行沟通，告知患者可能性PCI 治疗，让其做好相关手术准备。⑤在急诊科内部加强完善管理制度，对救治心脏病流程的细节精良完善，组织成员开会，让所有参会人员提出自己在工作中遇到的可能会增加救治时间的操作及救治环节，然后应用头脑风暴提出最佳的解决方案，并且持续经常组织会议进行总结。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者救护时间、手术情况、术后不良事件发生情况。

（1）救护时间指标：首份心电图完成时间、肌钙蛋白T 出结果时间、建立静脉通道用时。

（2）手术情况：门球时间（D2B）、首次医疗接触-球囊扩张时间（FMB2C）、穿刺球囊时间（P2B）。

（3）统计患者完成PCI 手术后不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救护时间比较情况

观察组首份心电图完成时间、肌钙蛋白T 出结果时间、建立静脉通道用时均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者救护时间比较（ ，min）

表1 两组患者救护时间比较（ ，min）

2.2 两组患者手术情况比较情况

观察组D2B、FMB2C、P2B均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较情况（ ，min）

表2 两组患者手术情况比较情况（ ，min）

2.3 两组患者术后不良事件发生情况比较

观察组术后不良反应发生率9.76%低于对照组31.70%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不良事件发生情况比较[（n）%]

3 讨论

胸痛中心对于救治心肌梗死的患者具有重要意义，但是其操作流程繁琐，增加其在急诊科停留的时间，具有进一步引起心肌坏死的风险，严重危及患者生命[4]。急性ST 段抬高型心肌梗死在发病早期尽快予以诊断及治疗是减少心肌损伤的关键步骤。但是由于其依靠人为制定的规章制度进行诊治，在一定程度上影响患者后期治疗及预后[5-6]。持续改进以患者为中心进一步优化胸痛中心的抢救流程，从而在操作环节进一步缩短治疗时间。其应用于胸痛中心急性ST 段抬高型心肌梗死患者的效果值得研究[7-9]。

持续改进是以患者为中心制定针对胸痛中心的操作流程，进而节约诊断及救治的时间。对胸痛中心所有医务人员进行相关知识及操作流程的培训，使患者在第一时间得到专业判断及救治[10]，然后通过微信交流群将患者情况及时与医师进行对接，让医师第一时间掌握患者情况，节约医师了解患者病情的时间，并且提前为患者行PCI 治疗做好手术准备，进一步为患者手术治疗节约时间。在整个过程中，相关科室内部之间进行配合，所有诊治过程同时进行，缩短了整体救治时间。

在本次研究中，观察组首份心电图完成时间、肌钙蛋白T 出结果时间、建立静脉通道用时均低于对照组（P＜0.05）。说明胸痛中心应用PDCA 改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以缩短患者诊断及救护时间，可能原因是通过对所有医务人员进行专业的培训，在医务人员接触患者的第一时间均可判断其病情可能与心肌梗死有关，提高医务人员的警惕性，并且对其行心电图的及建立静脉通道的积极性增高，故首份心电图完成时间及建立静脉通道用时均缩短。并且在救治过程中，在行心电图检查过程中，同时予以抽血行床旁肌钙蛋白检查，使患者在入院后第一时间进行肌钙蛋白检查，故缩短了肌钙蛋白出结果的时间。

D2B、FMB2C、P2B 均是代表手术操作过程中用时情况，值越大，说明操作用时越长，对患者越不利。在本次研究中，观察组D2B、FMB2C、P2B 均短于对照组（P＜0.05）。说明个体化持续改进应用于胸痛中心急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以加快手术进程。可能原因是在请心内科会诊的同时将心电图报告闯到胸痛中心交流群，节约会诊医师来急诊科后寻找患者心电图及判断心电图的时间，从而减少患者诊断时间，并且在第一时间判断患者需行PCI 手术治疗的同时，有急诊科直接通知导管室准备手术治疗，从而减少由于入院后手术准备的时间，从而缩短FMB2C，进一步为手术后期的操作提供基础，进一步缩短D2B 及P2B。

在本次研究中，观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明胸痛中心应用PDCAD对急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以减少术后不良反应的发生。可能原因是在持续改进过程中，以患者为中心对所有流程改进从而最大程度的节约诊治及救治时间，从而减少心肌进一步损伤，对患者术后恢复有利，故其不良反应发生率低于对照组。

综上所述，胸痛中心应用PDCA对急性ST 段抬高型心肌梗死可以缩短患者诊断及救护时间，加快手术进程，减少术后不良反应的发生。