骨延长骨搬移技术治疗骨感染、骨缺损的临床观察研究

李宇鹏，郑进发，林进标，王永标

（人民医院 创伤骨科，广东 阳江 529500）

关键字：骨感染；骨缺损；Orthofix 单臂轨道式外固定支架术；Ilizarov 环形外固定支架术；心理

0 引言

数据显示[1]，大约有5%的骨折患者会出现感染状况，也会出现院内骨折部位感染诱发骨髓炎或骨髓炎合并骨缺损症状。现临床治疗骨缺损的主要方式为骨形态发生蛋白、髓内钉技术、Masquelet 技术、带血管骨抑制、Ilizarov 技术、骨缺损处植骨等。早期清创患肢骨折部位，给予控感染和固定处理后，针对骨缺损＞3cm 者，可实施骨延长或截骨骨搬运治疗。有报告显示，下肢肢体短缩超过3cm 者，对下肢运动功能有严重影响，而超过6cm 者，给予手术治疗难度较大。有学者表明，实施截骨骨搬运效果比肢体短缩后骨延长更理想。现常用延长手术包含Bastian 单臂外固定支架、Orthofix 单臂轨道式外固定支架、Ilizarov 环形外固定支架等。目前医学界对Orthofix 单臂轨道式外固定支架术与Ilizarov环形外固定支架术在治疗骨感染、骨缺损上的疗效存在较大争议。已有报告显示[2]，Orthofix 单臂轨道式外固定支架术与Ilizarov 环形外固定支架术在治疗骨感染、骨缺损上疗效相当。但目前此方面报告非常少，现纳入我院以往收治的46 例骨感染、骨缺损患者分组论述此点，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2017 年4 月至2020 年2 月期间收治的骨感染、骨缺损患者46 例，按其治疗方式分组，即Orthofix 组 和Ilizarov 组，其 中24 例接受Orthofix 单臂轨道式外固定支架治疗（Orthofix组），另22 例接受Ilizarov 环形外固定支架治疗（Ilizarov 组）。Orthofix 组：年龄18～59 岁，平均（45.32±1.21）岁，女11 例，男13 例，致伤原因：4 例摔伤，18 例交通伤，2 例其他；Ilizarov 组：年龄19～58 岁，平均（45.62±1.22）岁，女7 例，男15 例，致伤原因：3 例摔伤，15 例交通伤，2 例其他。基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理会批准。

入选标准：①各患者均确诊为骨感染、骨缺损；②各患者均签字同意接受此次治疗方式；③病历资料齐全。

排除标准：①合并神经性疾病、糖尿病疾病者；②近关节发生骨缺损者；③骨缺损部位软组织缺损较大，需接受皮瓣手术治疗者；④合并全身性骨病、心理障碍、心脑血管性疾病者；⑤中途脱落研究者。

1.2 方法

为避免发生交叉感染，患者需接受扩大清创术或急诊清创术，用骨刀或线锯将感染或坏死骨块截除，骨皮质出现渗血则可，术中探测骨缺损状况，实施截骨骨搬运，术后合理换药。

Orthofix 组患者仰卧，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，螺钉置入点为患肢胫骨结节内前上1～2cm 部位，确保胫骨平台与置入的Schanz 钉平行。把夹钳放置于单臂外固定支架轨道连杆上，确保单臂外固定支架轨道上，夹钳可任意活动。电钻钻入皮质骨螺钉，X 线协助下，确保Schanz 钉将胫骨两侧皮质穿透，确定螺钉末端穿透对侧皮质2mm。把外固定支架侧块拧紧后，确保皮肤与轨道连杆之间距离3～4cm，避免术后摩擦。

Ilizarov 组患者体位与麻醉方式与Orthofix 组一致。确定并组装Ilizarov 环形外固定支架。置入组装好的Ilizarov 支架到患肢后，穿入直径2.0mm克氏针。依据常规手术方式定义第一平面，腓骨小头前缘部位进针，避免重要血管和神经，与胫骨平台平行，置入克氏针至胫骨。定义第二平面，置入克氏针，勿穿入腓骨中，穿针方式同第一平面穿针方式，定义第三平面、第四平面、第五平面，穿针方式与前次穿针一致。骨搬运骨段用支架螺钉联合克氏针进行固定，避免骨搬运时发生骨段位移。安装时确保胫骨纵线平行外固定支架，待置入克氏针万后，确保肢体轴线不变，固定钢环。

各患者术后7～10d 时实施骨搬运术，每次0.25mm，每天共搬运4 次。术后开始锻炼膝关节、踝关节，术后10～14d 时按照其耐受状况，在拐杖辅助下，下床适当负重活动，逐步增加负重重量，待骨缺损残端面接触后，则搬运停止。

1.3 指标判定

记录各患者愈合指数、带架时间、骨延长长度、骨延长区域矿化时间、对接处理状况（加压、断端修整）等。

治疗前、治疗后用日常生活能力量表（ADL）评估患者日常生活能力，量表分值为0～100 分，评分越高表明其日常生活能力越良好。用焦虑自评量表（SAS）评估其心理状态，量表分界值为50 分，评分越高则越表明焦虑越严重。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0 版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

Orthofix 组愈合指数、带架时间、骨延长长度、骨延长区域矿化时间与Ilizarov 组，组间数据无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较围术期指标（ ）

表1 比较围术期指标（ ）

2.2 ADL 评分、SAS 评分

比较ADL 评分、SAS 评分，治疗前组间数据无统计学意义（P＞0.05），治疗后，Ilizarov 组ADL 评分高于Orthofix 组，SAS 低于Orthofix 组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较ADL、SAS 评分（分，）

表2 比较ADL、SAS 评分（分，）

3 讨论

随着人们生活节奏逐步加快，严重创伤造成的开放性骨折、粉碎性骨折发生率逐年攀升，主要在四肢骨折中常见，加之皮肤软组织缺损、骨折感染、治疗不及时等因素，出现骨不连、骨缺损的患者日益增多，且易导致大节段骨缺损，治疗难度较大。以往临床治疗股感染、骨缺损需实施多次手术，将病灶组织彻底清除，骨缺损范围扩大，直至控制感染后，再治疗骨缺损问题[3]。按照骨缺损长度，实行游离植骨填充缺损部位或带血管蒂骨瓣移植的方式进行治疗，对操作者手术技术要求较高，过程复杂，需软组织血供条件理想，且治疗时间长，患者需长时间承受痛苦，且疗效不太理想，甚至部分患者需接受截肢治疗。随着牵拉成骨技术的推广，Orthofix 单臂轨道式外固定支架术或Ilizarov 环形外固定支架术已在骨感染、骨缺损疾病治疗中得到应用，且效果得到认可，此类手术无需游离植骨，易控制感染症状，病程时间缩短，疗效理想，此为目前治疗骨缺损、骨感染的有效方式。

阿吉木·克热木等[4]在报告中共讨论了129 例大节段骨搬运技术治疗患者，结果显示，各术后接受随访，Orthofix 组与Ilizarov 组患者围术期指标差异小（P＞0.05），但在ADL 评分、SDS 评分上存在较大差异（P＜0.05），且Orthofix 组总并发症发生率79.1%低于Ilizarov 组88.4%(P＜0.05)，表明Orthofix 术与Ilizarov 术治疗疗效相当，但在患者日常生活能力、心理状态方面，Ilizarov 术更具优势，而Orthofix 术的并发症相对较低。本研究结果也显示，Orthofix 组愈合指数、带架时间、骨延长长度、骨延长区域矿化时间比Ilizarov 组，P＞0.05，比较ADL 评分、SAS 评分（P＞0.05），治疗后，Ilizarov 组ADL 评分高于Orthofix 组，SAS 低于Orthofix 组（P＜0.05），同时证实了以上观点。Orthofix 术在治疗时可完全满足骨痂牵拉需求[5-7]，对深部软组织牵拉小，术后则可进行锻炼，避免发生膝关节、踝关节功能障碍，手术操作简单，对重要神经和血管有一定保护作用，术后患者生活受影响较小，外固定支架处于胫骨前方，患者睡眠、行走等均不受影响，心理负担小[8-9]。Ilizarov 术中采用的直径2.0mm 克氏针对皮肤损伤性小，其存在弹性固定效果。完成骨搬运后，加压接触端，可加大静态摩擦力，应力从接触端传送，促进愈合。此外，此手术可360°固定，及时调整矫正外固定支架；术中利用环块较薄[10]，可多阶段延长，缩短骨牵拉。

综上所述，Orthofix 单臂轨道式外固定支架术与Ilizarov 环形外固定支架术在治疗骨感染、骨缺损上疗效基本相当，但后者对患者心理影响程度较小，临床治疗骨感染、骨缺损时可根据患者实际状况等因素综合确定治疗方案。