CT 及MR 鉴别诊断眼眶良恶性肿瘤的临床价值

罗耀仙，周劲源，李绍平

（临沧市人民医院医学影像科 云南 临沧 677000）

眼眶肿瘤为常见眼部疾病，有原发、继发之分，亦可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成巨大影响。故早发现早治疗是救治眼眶肿瘤患者的关键。由于疾病起源、类型不同，其症状表现也不同，但眼眶良性肿瘤、眼眶恶性肿瘤偶尔也存在较小差异，仅仅根据患者症状表现较难进行鉴别诊断。既往穿刺活检较为常用，但存在一定创伤性和风险性，故临床应用受限。近年来，随着影像学发展，CT、MR 等影像学技术在临床广泛使用，并取得了较好成效[1]。CT及MR 广泛使用，能清楚显示肿瘤部位、形态、大小及周围关系情况，取得了一定效果[2]。但临床对CT 及MR 在眼眶良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值存有分歧。基于此，本文以46 例眼眶良恶性肿瘤患者为例，分别予以CT 及MR 鉴别诊断，探究CT 及MR 鉴别诊断在眼眶良恶性肿瘤的临床价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的眼眶肿瘤患者46 例。入选患者均接受手术治疗、术后病理学诊断、CT 及MR 检查等。46 例患者中，男性29 例，女性17 例；年龄最小25 岁，最大72 岁，均值（47.28±5.81）岁。患者均伴有程度不同的视力障碍、眼球突出、眼球运动障碍等症状，部分患者存在复视、眼球疼痛等症状。纳入标准：①患者无CT、MR 禁忌证；②符合眼眶肿瘤诊断标准；③患者均经手术获取病理检查结果；④患者对本研究知情，并签署知情书。排除标准：①伴有其他眼部疾病者；②伴有其他肿瘤疾病者；③伴有重要脏器功能不全或衰竭者；④伴有全身感染性疾病者；⑤伴有认知障碍或其他精神疾病者。

1.2 方法

46 例患者均接受CT 及MR 鉴别诊断，具体如下。

CT 鉴别诊断：采用64 排128 层螺旋CT 机（SOMATOM Definition），常规平扫，扫描范围为眼眶上壁至眼眶下壁。参数设置：管电压120 kV、管电流28 mAs、层厚2 mm、准直5 mm、螺距5、管球旋转0.5 s、床进动25 mm。视实际情况，选适宜灌注扫描层面，高压静注对比剂碘海醇50 mL 一支，注射速率为3 ～4 mL/s，注射80 s 内，实施动态扫描（test blous），设置管电压为120 kV、管电流30 mAs、层厚5 mm、准直2.5 mm，并开展矢、冠状位重建。

MR 鉴别诊断：采用MR 扫描仪（MAGNETOM Avanto 1.5T），常规平扫检查，检查范围眼眶，并开展增强MR扫描检查。平扫MR 扫描检查，分别采取轴位、冠状位T1 序列和轴位、矢状位、冠状位T2 序列。T1 序列参数设置：TR 700 ms、TE 10 ms、层厚3 mm；T2 序列参数设置：TR 4 000 ms、TE 79 ms、层厚3 mm。随后将增强MR 扫描检查用于眼眶，采用轴位T1 序列、增强后轴位、冠状位、矢状位T1 序列，增强MR 扫描检查涉及T2 加权序列。增强扫描检查，应用一支15 mL 钆喷酸葡胺，其注射速率应控制在2 mL/s 之间。

邀请2 名经验丰富的影像学诊断医师对图像进行分析，按照盲法原则独立阅片，意见有分歧时，通过协商解决。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，对比CT 及MR 鉴别诊断的灵敏度、准确度及特异度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者眼眶肿瘤病理检查结果分析

本组眼眶肿瘤患者共46 例，其中眼眶良性肿瘤患者共28 例，占比60.87%（28/46）；眼眶恶性肿瘤患者共18 例，占比39.13%（18/46）。①眼眶良性肿瘤，海绵状血管瘤患者11（39.29%）例，泪腺多形性腺瘤5（17.86%）例，炎性假瘤3（10.71%）例，表皮样囊肿、神经鞘瘤各2（7.14%）例，炎性肌纤维母细胞瘤、巨细胞血管纤维瘤、良性淋巴上皮病变、孤立性纤维瘤、脂肪瘤各1（3.57%）例。②眼眶恶性肿瘤，淋巴瘤10（55.56%）例，转移性腺/鳞癌、胚胎性横纹肌肉瘤、基底细胞癌、腺样囊腺癌、多形性腺癌、睑板腺癌、腺泡状软组织肉瘤、恶性黑色素瘤各1（5.56%）例。

2.2 CT 及MR 的眼眶肿瘤良恶性诊断结果对比

CT 恶性诊断率为47.83%（22/46），MR 恶性诊断率为45.65%（21/46）。CT 及MR 恶性诊断率无显著差异（χ2=0.044，P=0.834 ＞0.05），见表1。

表1 CT 及MR 眼眶肿瘤良恶性诊断结果对比 单位：例

2.3 CT 及MR 鉴别诊断的眼眶肿瘤准确度、灵敏度、特异度、恶性预测值及良性预测值对比

CT与MR鉴别诊断的眼眶肿瘤准确度、灵敏度、特异度、恶性预测值及良性预测值相比无显著差异（P＞0.05）。

表2 CT 及MR 鉴别诊断的眼眶肿瘤准确度、灵敏度、特异度、恶性预测值及良性预测值对比[n（%）]

3 讨论

眼眶肿瘤属临床常见病，即发生在眼眶部等肿瘤，眼眶肿瘤类型繁多，多为良性肿瘤，眼球突出、视力下降、疼痛等是眼眶肿瘤患者最主要、最典型的症状。若任由肿瘤生长，易干扰、压迫眼眶内眼球、神经等组织，对眼球活动及视力产生影响。当前，临床对眼眶肿瘤患者，大都采取手术治疗，恶性肿瘤患者还需结合放疗治疗和化疗治疗。患者眼眶肿瘤类型不同，眼眶肿瘤治疗的关键点及难点也存在明显差异[3]。因此，予以患者有效、准确的鉴别诊断至关重要。然而，由于眼眶肿瘤表现呈现复杂、多变性，使用传统常规B 超鉴别诊断存在一定的难度，且成像效果不良，极易出现漏诊、误诊等现象，从而对患者早期诊断、治疗造成延误，从而加大病情恶化概率，影响患者身心痛苦的同时，还会增加医疗费用，加大患者经济负担[4]。

目前，临床对眼眶肿瘤患者常用CT 和MR 鉴别诊断，掌握眼眶良恶性肿瘤与CT 图像和MR 图像的表现具有重要意义。有学者发现[5]，眼眶肿瘤不同，其CT 检查和MR 检查的影像学特征不同，二者存在明显差异。本文中，对46 例眼眶肿瘤患者实施CT 及MR 检查，发现眼眶良性肿瘤与眼眶恶性肿瘤存在明显差异。如：眼眶恶性肿瘤往往不具备较规则的病灶形态，肿瘤病灶边界不清楚，相比于良性肿瘤，恶性肿瘤的病灶骨质损害程度较严重，且病灶位置通常在眼前区。分析这一现象出现的原因，是因为眼眶恶性肿瘤的边界、形态、骨质损害情况与病灶侵袭性生长存在一定相关性。而眼眶良性肿瘤，其生长方式大多为膨胀生长，故其存在较为清晰、直观的边界，拥有较为规律的形态，而且眼眶良性肿瘤往往不会对骨质造成破坏现象。并且在本次研究中发现，恶性肿瘤的T2 信号呈高信号情况低于良性肿瘤，但其T2 信号呈等信号情况高于良性肿瘤。究其原因：前者是因为良性肿瘤中存在较多的海绵状血管瘤，海绵状血管瘤内血液流速间缓慢，加上在肿瘤间质内存在较多的液体，所以良性肿瘤呈高信号情况较多。而后者可能与淋巴瘤占比有关，良性肿瘤内淋巴瘤占比较低，所以肿瘤细胞密度偏低，间质成分成分较多，所以T2 等信号情况较少。本次研究结果显示，CT 及MR 恶性诊断率、准确度、灵敏度、特异度、恶性预测值及良性预测值相比无显著差异（P＞0.05）。这表明不管使用CT鉴别诊断，还是使用MR 鉴别诊断，均有存在一定的漏诊、误诊现象。而且相比CT鉴别诊断，MR鉴别诊断分辨度较低，加上眼眶部位序列图像稳定性低，故检查期间极易出现伪影，容易影响检查结果。CT、MR 鉴别诊断期间，CT 对钙化的灵敏度高于MR，在临床应用过程中MR 时间分辨率高，能规避CT 鉴别诊断的不足。CT 及MR 在临床鉴别诊断应用过程中，建议使用CT 与MR 联合鉴别的方式，这对提高临床诊断效能具有一定促进作用。

综上所述，在眼眶良恶性肿瘤患者术中，应用CT 及MR 鉴别诊断，效果良好，存在诊断价值。