膝半月板和关节软骨损伤应用CT 与MRI诊断临床效果

陈文洁，蒋晶晶，黄清海，陈 雷（通讯作者）

（厦门市第三医院放射影像科 福建 厦门 361100）

膝半月板损伤及关节软骨损伤是比较常见的膝关节损伤类型，容易发生在剧烈运动后，会造成患者膝关节肿胀、疼痛、活动受限，如果治疗不及时可造成永久性损伤，导致患者残疾，危害较大[1]。对于膝半月板损伤和关节软骨损伤的早期诊断十分重要，在损伤刚刚发生的时候做出准确诊断，可以根据患者损伤的程度制定科保守治疗方案，有效缓解关节损伤的疾病症状，促进损伤改善，治愈的概率很高[2]。对于复杂、严重的关节损伤患者而言，做好早期诊断有助于准确评估损伤严重程度，选择合适的手术方案，可提高手术治疗成功率，改善预后[3]。目前，临床上针对膝半月板和关节软骨损伤的诊断以膝关节镜为“金标准”，其诊断准确性高，但是该检查属于侵入性操作，会对患者造成一定创伤，在儿童以及老年患者、身体虚弱患者的临床诊疗中应用有一定局限性。CT、MRI 是临床广泛应用的影像学检查技术，在膝关节损伤诊断中的应用具有较高价值，各有优点和不足，需要综合分析，选择最合适的检查方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009 年7 月—2020 年12 月我院收治的膝半月板和关节软骨损伤50 例患者作为本次研究对象，采用平行对照法分为CT 组与MRI 组，各25 例，CT 组患者接受CT 检查，其中男性15 例，女性10 例，年龄27 ～78 岁，平均（57.36±2.46）岁，膝半月板损伤14 例，膝关节软骨损伤11 例；MRI 组患者接受MRI 检查，其中男性16 例，女性9 例，年龄27 ～78 岁，平均（57.42±2.38）岁，膝半月板损伤13 例，膝关节软骨损伤12 例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。纳入标准：①患者均接受膝关节镜检查后确诊；②患者对研究知情，且自愿接受相关检查和研究；③临床资料完整者。排除标准：①合并其他关节或骨骼损伤、骨折等患者；②精神疾病患者；③依从性差，不配合研究者。

损伤程度分期标准（以膝关节镜为准）[4]：①膝半月板损伤：半月板内可见球状、点状信号影，未到达关节面、关节缘为Ⅰ期；可见线状、条状强信号，未到达关节缘为Ⅱ期；异常信号到达关节面为Ⅲ期。②膝关节软骨损伤：软骨出现肿胀并可自行消除为Ⅰ期；软骨表面粗糙、存在囊状样变为Ⅱ期；软骨组织变薄但未到达钙化层为Ⅲ期；不见关节软骨信号为Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 CT 组 本组患者接受CT 检查，使用美国GE64 排ligh Speed VCT 螺旋CT 诊断仪，检查前对患者进行健康宣教，着重介绍CT 检查的流程、目的、作用，征得患者同意，嘱咐患者做好检查前准备。检查开始后协助患者取舒服仰卧位，调节CT 诊断仪运行管电压为120 kV，管电流210 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，扫描范围包括股骨髁上至胫骨髁下，进行多角度连续扫描。检查结果由两名经验丰富的CT 医生分析讨论，得出统一诊断结论，如果出现意见分歧需邀请第三名医生加入，采取投票方式少数服从多数，给出最终诊断结论。

1.2.2 MRI 组 本组采用MRI 检查，检查前准备工作和宣教工作同CT 组。使用联影UMR770 3.0T 超导MRI系统对患者进行全面扫查，指导患者取仰卧位，将患肢向外旋转15°，应用表面接收线圈进行扫描。分别进行矢状面、斜矢状面等扫描，其中矢状面扫描参数：TR 25 ms，TE 8.3 ms，FA 40°，矩阵256×180，层厚4 mm。斜矢状面扫描参数：TR 2 900 ms，TE 118 ms，TI 90 ms，FA 180°，矩阵256×200，层厚4 mm。然后进行三维快速梯度回波序列扫描，仔细观察损伤位置、严重程度等。检查结果讨论方式同CT 组。

1.3 观察指标

比较两组诊断准确率，观察影像学图像结果。

1.4 统计学方法

采用S P S S 22.0 统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组诊断准确率

MRI组诊断准确率、灵敏度显著高于CT组（P＜0.05）；特异度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组诊断准确率[%（n/m）]

2.2 损伤分期诊断

CT 组膝半月板损伤14 例，分期：Ⅰ期7 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期2 例；膝关节软骨损伤11 例，Ⅰ期5 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期2 例，CT 诊断准确19 例（76.00%）。MRI 组膝半月板损伤13 例，分期：Ⅰ期7 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期2 例；膝关节软骨损伤12 例，Ⅰ期6 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期1 例，MRI诊断准确25 例（100.00%）。MRI 组膝关节损伤分期诊断准确率显著高于CT组的76.00%（χ2=6.818，P=0.009＜0.05）。

2.3 影像学图像结果

两组影像学图像结果，CT 图像可见关节面骨质不规整，软骨下低密度骨损伤，见图1a。MRI PDWIFS 图像显示软骨毛糙变薄且信号不均匀，及软骨下骨骨髓水肿，见图1b。MRI PDWIFS 图像显示半月板后角未累及关节面的Ⅱ级信号，见图1c。MRI PDWIFS 图像显示半月板后角累及关节面的Ⅲ级信号，见图1d。

图1 影像学图像结果

3 讨论

膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端、髌骨构成，包括了半月板、软骨等组织结构，保证了关节正常活动与承重[5]。在剧烈运动或者受到外力撞击时，膝关节十分容易受到损伤，特别是膝半月板和关节软骨，发生损伤的概率比较高[6]。做好早期诊断对于制定合理治疗方案和预后有至关重要的作用，避免出现误诊或漏诊影响患者膝关节损伤治疗，导致病情进展，造成不可逆的损伤，留下残疾[7]。膝关节镜是临床上诊断膝半月板和关节软骨损伤的“金标准”，可以直接对损伤部位的组织形态、损伤类型及程度进行观察，诊断准确率达到100%[8]。但是关节镜检查属于有创操作，在一些损伤不明确、老年患者的检查中具有应用局限性，创伤不易愈合，影响预后[9]。CT 检查在膝关节损伤诊断中的应用，可以发现关节轮廓边缘不整齐，且在半月板损伤处可见低密度影，软骨组织存在肿胀、积液现象[10]。由于半月板是软骨薄层组织，与邻近组织密度相当，所以在发生细微损伤上难以通过CT 检查观察到，容易漏诊[11]。MRI 检查的分辨率更高，并且可以多方位成像，通过观察损伤部位的信号变化明确诊断，弥补了CT 在细微病变中诊断的缺陷，适用范围更广，诊断率更高[12]。

本研究中MRI 组诊断准确率和灵敏度均显著高于对照组，诊断特异度与CT 组相当，说明在膝半月板和关节软骨损伤诊断中应用MRI 检查的价值高于CT，在损伤检出和诊断准确率方面均有优势。

综上所述，在膝半月板和关节软骨损伤诊断中应用MRI 诊断准确率高于应用CT，应该作为首选影像学检查手段。