螺旋CT 低剂量扫描在诊断泌尿系结石中的价值

李巧红，张 超，秦丽蓉（通讯作者）

（1 中国人民解放军第九四四医院放射诊断科 甘肃 酒泉 735000）

（2 中国人民解放军第九四四医院卫勤训练中心 甘肃 酒泉 735000）

（3 中国人民解放军第九四四医院疾病预防控制科 甘肃 酒泉 735000）

泌尿系结石是多发于男性的急腹症，发病部位常为尿道、肾脏、膀胱等，以肾脏周围最为常见[1]。临床上诊断泌尿系结石一般采用腹部X 线平片诊断、超声诊断等方法,螺旋CT 扫描具有较高的敏感性和准确性，但也具有一定的辐射,因此如何降低辐射量同时又能保证诊断结果准确是非常重要的[2]。关于螺旋CT 扫描剂量一直存在争议，近年国外研究认为低剂量螺旋CT 扫描可作为诊断泌尿系结石的首选方法[3]。本文调查收治的116 例泌尿系结石患者，对常规剂量螺旋CT 扫描和低剂量螺旋CT 扫描结果进行对比，分析这两种不同剂量的扫描方式在诊断泌尿系结石中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查选取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的116 例泌尿系结石患者，随机平均分为对照组与观察组两组。对照组58 例患者中男40 例，女18 例，年龄22 ～55岁，平均（34.12±7.83）岁，平均身高（1.64±0.43）m，平均体质量（64.52±6.57）kg，病症部位：膀胱结石21 例、肾结石18 例、前列腺结石19 例；观察组58 例患者中男41 例，女17 例，年龄23 ～54 岁，平均（34.21±7.54）岁，平均身高（1.65±0.41）m，平均体质量（65.31±6.24）kg，病症部位：膀胱结石22 例、肾结石18 例、前列腺结石18 例。纳入标准：①所有患者均符合泌尿系结石诊断标准；②患者无精神类疾病无认知障碍，治疗依从性好，遵医嘱治疗；③患者和家属均同意并签字认可本研究。排除标准：①不符合诊断标准的患者；②不能遵嘱治疗，治疗依从性差的患者；③无法正常交流有沟通障碍的患者。两组患者在一般资料构成上差异无统计学意义（P＞0.05），均可入组进行研究。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 对照组患者采用CT 常规剂量扫描，CT 扫描仪器为Philps Brilliance 16 层螺旋CT 扫描仪，管电压120 kV，电流240 mA，层厚10 mm，螺距为0.7，床速设置为17.5 r/圈。观察组患者采用CT 低剂量扫描，仪器为Philps Brilliance 16 层螺旋CT 扫描仪，管电压120 kV，电流80 mA，其他参数与常规剂量一致，根据患者体质量不同选用不同管电流，体质量由大到小可分别选用管电流120 mA、90 mA、60 mA 进行扫描。两组患者扫描半小时前均饮水500 mL，使膀胱充盈。患者取仰卧位进行扫描，扫描方向由肾脏上部到膀胱再到输尿管。

1.2.2 图像处理和诊断 将扫描的原始图像层厚处理为1.3 mm,将数据传送至AW4.3 工作站进行处理，调整窗宽和窗位以便观察。图像由主治医师结合原始图像及拆薄、后处理的图像资料，根据常规剂量扫描图像和低剂量扫描图像共同做出诊断，并且统计诊断的准确率，观察内容主要有结石的形态大小、数量位置、周边结构以及有无其他病变等。评价图像质量用L1 椎弓根对SD值的标准差进行测定，SD 值代表图像噪声。

1.3 观察指标

观察两种扫描方式的扫描图像质量，根据IQS 平均图像质量评分评价扫描图像的质量，评价内容包括图像清晰、层次分明、图像噪声能够满足诊断要求等，评价标准分为优、良、差三个等级，评分越高则表示图像治疗越好，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。辐射剂量以系统提供的DLP 值和CTDLvol 值为标准，扫描后记录两组CTDLvol 和DLP 辐射剂量,取两组患者的平均值作为不同扫描方式的辐射剂量指标,然后进行分析比较。同时统计两种扫描方式的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对患者的数据进行分析。计量资料用t检验，以（±s）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量比较

通过对比可知，观察组图像质量优良率显著高于对照组（P＜0.05），说明采用低剂量螺旋CT 扫描的图像质量更好；观察组诊断准确率高于对照组但差异不具统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组图像质量比较[n（%）]

2.2 两种扫描方式辐射剂量对比

通过对比发现，观察组采用低剂量扫描的DLP、CTDLvol的辐射剂量均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两种扫描方式辐射剂量对比（ ± s）

表2 两种扫描方式辐射剂量对比（ ± s）

组别 例数 辐射剂量/（mGy·cm）DLP CTDLvol观察组 58 128.64±8.63 3.67±0.23对照组 58 187.53±8.12 4.79±0.75 t 37.8490 10.8731 P 0.0000 0.0000

3 讨论

泌尿系结石是临床常见的急腹症，其症状表现为恶心、腹痛、血尿等,对患者身心健康造成严重威胁，及时确诊泌尿系结石可以使患者预后效果更好[4]。CT 检查是目前诊断泌尿系结石的常用检查方法，但是对患者具有一定的辐射损害,为避免辐射对患者带来的危害同时又能保证诊断结果的准确性和可靠性,进行CT 扫描时降低剂量可有效减少辐射量同时也能保证诊断结果的准确性[5]。

螺旋CT 扫描具有三维成像、层厚薄、扫描速度快等优点，在临床上被广泛应用,泌尿系结石具有与周围软组织良好的高对比性，即使阴性结石CT 值亦在100 HU以上。因此螺旋CT 扫描应用在泌尿系结石诊断中，有助于提高疾病的诊断准确率[6]。相关研究指出，螺旋CT 扫描存在辐射剂量的缺陷，需要在保证扫描效果的同时尽可能地降低辐射量[7]。由于泌尿系结石患者进行螺旋CT扫描时扫描范围大，所以患者吸收的辐射量也较大。大剂量的螺旋CT 扫描会影响患者的组织器官，所以降低扫描剂量十分必要[8]。螺旋CT 低剂量扫描不仅能降低辐射剂量还能满足图像质量要求[9]。管电流与辐射量密切相关，通过降低管电流可以有效控制辐射量[10]。本次研究结果显示，两种扫描方式的诊断准确率相当，说明CT扫描使用不同的剂量并不会影响其诊断准确率。但是相比较常规剂量扫描，采用低剂量扫描的图像质量显著优于常规剂量扫描的图像质量，同时低剂量扫描的DLP、CTDLvol的辐射剂量更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT 扫描具有较高的空间分布率，能够清晰地展现器官内的组织结构，提高诊断的准确率。利用低剂量扫描可以准确地评估患者的结石位置、数量、形态、大小等，为临床治疗提供依据。

由此可见，利用低剂量螺旋CT 扫描诊断泌尿系结石具有较高的可靠性，既能保证诊断结果准确又能保证图像质量，还能够降低对患者的辐射损害，可作为诊断泌尿系结石的首选方法。