动态心电图与超声心动图在无症状心肌缺血诊断中的诊断价值比较

钱春燕

（靖江市中医院心功能室 江苏 泰州 214500）

无症状心肌缺血又名隐匿性冠心病，其具体指的是病患没有心肌缺血以及胸痛等症状，但是在检查过程中，发现心肌由于存在缺氧以及缺血等症状而导致其能量代谢发生异常[1]。根据相关调查研究结果表明，无症状心肌缺血发作会使病患发生急性心肌梗死的概率大大增加，严重时甚至会对病患的生命安全造成一定威胁。随着社会的不断进步发展[2]及人们生活水平的提高，人们的饮食结构以及生活习惯发生变化，同时由于我国老龄化加剧，导致患上无症状心肌缺血的人愈来愈多[3]。所以，无症状心肌缺血的诊断及时性、正确性以及有效性对于降低无症状心肌缺血死亡率有着至关重要的作用[4]，假如诊断不及时或是诊断错误，则会对病患的及时治疗造成不利影响，最终导致病患的临床治疗效果难以达到预期目标，严重影响病患的康复。临床检查无症状心肌缺血的主要标准为病患冠状动脉造影，但是这一检查方式不仅会对病患造成一定的创伤，并且检查费用较为高昂，对于操作人员的操作技术要求也较高，因此现阶段诊断无症状心肌缺血的主要检查方式通常为动态心电图以及超声心动图。为了能够明确动态心电图和超声心动图的诊断价值，本文将我院2019 年1 月—2020 年12 月接收的70 例疑似冠心病患者作为研究对象，对比分析动态心电图和超声心动图在无症状心肌缺血中的诊断价值，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月—2020 年12 月接收的70 例疑似冠心病患者作为研究对象，其中36 例男性病患，34 例女性病患，年龄为52 ～79 岁，年龄平均值为（64.74±3.82）岁。病程为2 ～17 年，病程平均值为（6.34±0.96）年，体质量为53 ～81 kg，体质量平均值为（63.96±9.23）kg，经对比，一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①与冠心病诊断标准相符的病患；②签署知情同意书且自愿参与本次研究的病患。

排除标准：①经检查影像学显示双侧心室较为肥大的病患；②伴有肥厚性心肌病的病患；③患有神经系统疾病的病患；④患有房扑的病患；⑤半年内曾经服用过会致ST 段出现异常的相关药物的病患；⑥患有先天性心脏病、预激综合征、急性心肌梗死、甲亢以及心脏瓣膜病的病患；⑦伴有左右束支传导阻滞的病患；⑧资料不完整的病患。

1.2 方法

对所有病患轮流使用动态心电图以及超声心动图进行检查。

动态心电图所使用的器械为无锡中健PI12 导动态心电图分析系统，使用这一系统来对病患的心电变化进行二十四小时的监测，在这期间病患可以自主活动，但是相关护理人员应当严格对病患早搏以及房速的实际情况以及具体的发生次数进行观察记录，然后使用相关的计算机分析系统来对病患的心电图信息进行处理，最后得出相应的诊断结果。

超声心动图检查所使用的器械是菲利普epic5 超声诊断仪，使用这一仪器来全面地扫查病患的心尖两腔切面、胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面以及短轴切面，在对病患进行检查的时候，相关人员应当对病患室壁的具体运动情况进行认真仔细的观察，同时对病患左室最大舒张末径以及最大收缩末径进行测量，确保测量精确性，在完成病患左室收缩功能参数的精确计算后，交由专业的专科医师来对所获得的数据进行分析，最后得到诊断结果。

1.3 诊断标准

①超声心动图阳性的诊断标准为：室壁运动出现异常（即室壁运动的波动幅度小于5 mm），室壁波幅出现矛盾现象，或者是发生异常的运动情况。②无症状心肌缺血的诊断标准为：原先有的ST 段压低者下移大于0.2 mV；ST 段持续下移的时间大于1 min，并且每一次均小于30 min，ST 段呈现水平型下移或者是下斜大于0.1 mV；每一次短暂缺血的间隔发作时间大于1 min。③动态心电图阳性的诊断标准为：每一次缺血间隔发作时间大于1 mms，ST 段的测量基准点是J 点；ST 段呈现下斜型或者是水平型压低大于0.1 mV；持续时间大于1 min。

1.4 统计学方法

采用S P S S 19.0 统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图检查结果与病理结果对比

手术病理证实70 例患者阳性45 例，阴性25 例，经动态心电图检查，灵敏度为97.78%（44/45）、特异度为96.00%（24/25）、准确率为97.14%（68/70），见表1。

表1 动态心电图检查结果与病理结果对比 单位：例

2.2 超声心动图检查结果与病理结果对比

超声心动图检查的灵敏度为68.89%（31/45）、特异度为44.00%（11/25）、准确率为60.00%（42/70）。见表2。

表2 超声心动图检查结果与病理结果对比 单位：例

2.3 对比分析不同检查方法的诊断效能

经对比，动态心电图的检查灵敏度、特异度以及准确率均比超声心动图更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细对比结果如表3 所示。

表3 对比分析不同检查方法的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

当病患患有冠状动脉粥样硬化时，将会导致自身心肌供血不足，从而引发相应的疾病症状，如心肌缺血等。根据病患的实际临床表现可以把心肌缺血分为两种类型：①有症状心肌缺血；②无症状心肌缺血[5]。较为常见的是无症状心肌缺血，在全部心肌缺血中所占的比例大约为60%及以上。无症状心肌缺血的诊断指标较多，例如：心电活动、心肌代谢以及心肌灌注等，但是病患自身感觉并没有心肌缺血的症状[6]。无症状心肌缺血发病具有一定的隐匿性，假如诊断不及时不准确，那么将会耽误及时治疗，随着疾病的不断发展，会致使病患出现一系列的心脏问题。

现阶段中，诊断无症状心肌缺血的主要标准就是冠状动脉造影，虽然这种诊断方式具有较高的准确性，但是由于其价格较为高昂，且会对病患造成一定的创伤，因而导致病患不易接受这一诊断方式。较常使用的一种诊断方式是超声心动图，其能够有效减弱胸骨和肋骨对诊断的阻碍作用，且显示范围较广，具有较为清晰的成像，但是其同样具有一定的缺点，如非常容易被一些因素（病患的腹部气体、体位以及体型等）影响，同时，超声心动图的判断依据主要是室壁的节段运动情况，由于时间因素影响，继而造成诊断特异度以及灵敏度不高，常常发生误诊或是漏诊等一系列的不良情况。

而动态心电图主要是通过采集病患在24 h 之内的心电信息来进行诊断，具体操作为将检测器配置给病患，对于存在异常的病患实行严密的检测，同时可以进行实时记录，能够把所采集到的病患信息收录进记录仪中，并且在24 h 之后对所采集的数据进行分析，其具有不会对病患造成创伤、安全性较高以及操作较为简易等一系列的优点，并且可以降低时间及空间对检测的干扰，随时检测病患的心电图变化情况，方便医护人员及时发现病患存在的异常情况。除此之外，动态心电图还能够对病患心电图ST 段的具体变化情况进行及时有效的捕捉，无论病患是在一个较为忙碌的状态里或者是安静的状态里，均能够完整记录其心电图，最终使疾病诊断准确率得到一定程度的提升，所能够记录的时间也比超声心动图更长，可以更加及时准确地收集病患在日常生活中无症状心肌缺血的发病概率、发病持续的时长以及发病疼痛程度等相关信息。

在本次研究中，对所有参与研究的70 例病患轮流使用超声心动图以及动态心电图进行检查，诊断结果显示，动态心电图准确率以及诊断效能均显著比超声心动图高（P＜0.05）。

综上，使用动态心电图诊断无症状心肌缺血具有较高的检出率，同时操作风险不高，值得在临床诊断无症状心肌缺血中推广应用。