在甲状腺结节诊断中采用弹性成像联合ACR TI-RADS分级对提高诊断效能的作用

朱成涛，刘 辉，王 南，张惠敏

（宿迁市第一人民医院超声医学科 江苏 宿迁 223800）

甲状腺结节在临床上属于比较常见且高发的一种内分泌疾病，当疾病发生后，患者要是不采取合理、正确的治疗方式，导致病情进一步发展，促使结节不断增长，除了会影响患者外形的美观度，还会对患者的身体健康构成严重危害[1]。本文将2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的85 例疑似甲状腺结节患者作为研究对象，采用弹性成像联合ACR TI-RADS 分级检查后，对其诊断价值进行探析，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2020 年1 月—2021 年3 月收治的疑似甲状腺结节患者85 例，其中男性患者18 例（21.18%）、女性患者67 例（78.82%）；最小患者13 岁，最大患者81 岁，平均年龄（46.35±2.24）岁。纳入标准：①均为确诊的甲状腺结节患者；②患者和家属知情并签署同意书。

排除标准：①中途退出本研究者；②合并心肝肾等重要脏器严重障碍者；③对本研究检查方法存在禁忌证者；④依从性较差且配合度不高者。

1.2 方法

（1）采用彩色超声仪（声科Aixplorer）检查，频率设置为5 MHz ～12 MHz。①先对患者进行常规超声检查，检查过程中患者采取仰卧位，用灰阶超声检查病灶；并同时观察患者肿块的回声、部位、边界、形状、大小、钙化情况及纵横比等；②对患者进行超声弹性成像检查；③采用实时双幅模式来显示患者的灰阶图与弹性图。值得注意的是，叮嘱患者在检查中尽量不要进行吞咽动作，保持平稳呼吸。并用手持探头轻微地加压振动患者的肿块位置。

（2）超声弹性图像硬度分级评分标准：①病灶整体或大部分显示为绿色为1 分；②病灶显示绿色为主记2 分；③病灶显示蓝色为主记3 分；④病灶范围内整体蓝色为主记4 分；⑤病灶及周围组织均显示为蓝色记5 分。良性甲状腺结节评分在1 ～2 分，恶性甲状腺结节评分在3 ～5 分。

（3）ACR TI-RADS 分级：结节组成：①囊性或几乎完全囊性，记为0 分；②海绵状结构，记为0 分，海绵状结构定义是主要由（＞50%）小囊性结构组成；③囊实性结构，记为1 分（需注意结节中实性成分及囊性成分的比例）；④实性或几乎完全实性，记为2 分；⑤如果由于钙化而无法确定成分则记为2 分。结节回声：①无回声，记为0 分，适用于囊性或几乎完全囊性结节；②高回声或等回声，记为1 分（与邻近甲状腺组织相比较）；③低回声，记为2 分（与邻近甲状腺组织相比较）；④极低回声，记为3 分（为回声低于颈前肌肉回声）；⑤若由于钙化遮挡而无法确定回声，记为1 分。结节形状：①纵横比＜1，记为0 分；②纵横比＞1，记为3 分。结节边缘：①边缘平滑，记为0 分；②分叶状或边缘不规则，记为2 分；③甲状腺外侵犯，记为3 分；④若无法确定，记为0 分。局灶强回声：①无或大彗星尾，记为0 分，②大钙化记为1 分；③边缘钙化记为2 分；④点状钙化，记为3 分。

根据最终获得总分数，来决定结节ACR TI-RADS水平，0 分：对应TR1（良性）；2 分：对应TR2（无可疑）；3 分：对应TR3（轻度可疑）；4 ～6 分：对应TR4（中度可疑）；7 分或以上：对应TR5（高度可疑）。

1.3 观察指标

以病理学结果作为参照标准，病理学检查阳性患者有74 例、阴性患者有11 例，比较弹性成像、ACR TIRADS 分级以及联合检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。率（%）表示计数资料，用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弹性成像诊断结果

弹性成像阳性检出66 例，阴性检出8 例，准确率为87.06%（74/85），见表1。

表1 弹性成像诊断结果 单位：例

2.2 ACR TI-RADS 分级诊断结果，

ACR TI-RADS 分级阳性检出60 例，阴性检出6 例，准确率为77.65%（66/85），见表2。

表2 ACR TI-RADS 分级诊断结果 单位：例

2.3 联合诊断结果

联合诊断阳性检出73 例，阴性检出10 例，准确率为97.65%（83/85），见表3。

表3 联合诊断结果 单位：例

2.4 对比三种检查方法的检查结果

联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于单一检查方式，且联合检查的灵敏度、阴性预测值、准确率与其他方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比三种检查方法的检查结果[%（n/m）]

3 讨论

当前，临床上在对甲状腺患者进行诊断时，常用的检查方法为超声；该方法具有无创性、检出准确率高等特点，目前已经在临床上广泛应用[2]。但是值得注意的是，大部分的甲状腺结节患者在疾病发生后，可能都存在症状不典型的情况；再加上良性甲状腺结节患者与恶性甲状腺结节患者比较，其临床特征存在一定的交叉、重叠现象，可对临床诊断疾病结果造成影响[3]。本研究中，85 例甲状腺结节患者均采用弹性成像、ACR TI-RADS分级以及联合检查后，结果显示，联合检查的准确性、灵敏度、阴性预测值均显著高于单一检查（P＜0.05）。其原因分析为：（1）弹性成像技术作为一种超声检查方式，是一种比较新型的检查方法；当甲状腺结节患者接受弹性成像技术后，它能够为临床提供患者组织硬度信息，与其他检查方式比较更具有比较强的主观性[4]。但是，若是单独使用该方式诊断甲状腺结节患者，诊断结果容易因各种因素而产生影响，例如结节位置、深度等。（2）甲状腺结节患者在接受ACR TI-RADS 分级法进行诊断时，该方式主要是通过客观的比较、明确的量化标准，来指导临床诊断疾病，可有效地降低操作者判断疾病的主观性[5]。若是将二者联合用于甲状腺结节疾病诊断中，一方面能够逐渐为ACR TIRADS 分级诊断方法建立、推广更加准确的描述，同时为ACR TI-RADS 分级诊断方法提供更强的指导；另一方面从技术上提供、整合更多组织信息，可以起到相互补充以及相互借鉴的作用，能有效地提高临床诊断甲状腺结节准确率。

综上所述，采用弹性成像联合ACR TI-RADS 分级诊断甲状腺结节患者具有较高的准确性、敏感性，可作为临床诊断甲状腺结节的首选方式，不仅有助于临床医师判断患者的病情，还能为临床后续治疗提供可靠依据，值得临床应用。