高频超声弹性成像与超声造影在良恶性甲状腺结节中的诊断价值

赵 颖，孙海燕（通讯作者）

（1 沛县人民医院超声科 江苏 沛县 221600）

（2 徐州市第一人民医院超声科 江苏 徐州 221100）

甲状腺结节是指甲状腺肿块可随吞咽动作发生上下移动，甲状腺结节病情呈缓慢延续性发生，如果不尽早采取治疗措施，则增加患者甲状腺结节向恶化发展的风险，极易严重影响患者的生命安全及生活水平。良恶性甲状腺结节的常用诊断方法有高频超声弹性成像与超声影像，高频超声弹性成像属于一种较新型的超声诊断手段，运用生物结构的弹性信息协助诊断疾病，但单独使用对于复杂的良恶性甲状腺结节很难诊断[1]。超声影像是通过超声波对人体各个器官脏器进行检查，是通过示波屏显示体内各个器官和组织对超声的反射和减弱规律来诊断疾病的一种方法[2]。本研究目的在于探究高频超声弹性成像与超声造影在良恶性甲状腺结节中的诊断价值，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年2 月于我院就诊的甲状腺结节患者40 例作为研究对象，均以手术病理学检查结果为金标准。40 例患者包括男性21 例，女性19 例；年龄39 ～66 岁，平均（45.11±1.44）岁。诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中的良恶性甲状腺结节相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；临床资料齐全且精神正常者；患者及其家属均自愿在同意书上签字者等。排除标准：认知及语言沟通障碍者；伴有严重心肝肾等疾病者；伴有自身免疫系统疾病者等。

1.2 方法

40 例患者均行高频超声弹性成像检查、高频超声弹性成像与超声造影联合检查。高频超声弹性成像检查：选用P h i l i p s 高频超声仪，患者保持仰卧姿势，肩部抬高，使颈前部分暴露，直接接触甲状腺及颈部淋巴结节，全面检测甲状腺部位，重点检测甲状腺结节发生部位/内部回声现象等，后切为弹性成像形式，探头与病灶保持垂直，轻微震动病灶部位，观察压力曲线，压力检测维持在1～2及图像维持清楚后凝结图像，评估结节硬度。

超声造影检测：调换成造影形式，通过肘静脉将造影剂注入，剂量为2.3 mL，用少量0.9%氯化钠注射液冲洗，为实时造影创造有利条件，添加单点聚焦在病灶深部边沿，调整增益，以便对甲状腺存在的背景回声形成抑制，对动态图像进行记录，观察甲状腺结节中灌注和回声强度变化。

1.3 观察指标

①分析高频超声弹性成像的结果。②分析高频超声弹性成像与超声造影的结果。③对比分析两种方法应用于良恶性甲状腺结节诊断中的价值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计数资料用率（%）表示，用χ2检验。得出P＜0.05，表示统计学差异有意义。

2 结果

2.1 分析高频超声弹性成像应用于良恶性甲状腺结节诊断中的结果

40 例甲状腺结节患者中，经手术病理检查，确诊恶性27 例，良性13 例。经高频超声弹性成像检查，确诊恶性25 例，真恶性的有19 例，根据表1 数据所得结果如下。

表1 分析高频超声弹性成像应用于良恶性甲状腺结节诊断中的结果 单位：例

2.2 高频超声弹性成像与超声造影诊断良恶性甲状腺结节结果分析

40 例甲状腺结节患者中，经高频超声弹性成像与超声造影联合检查，确诊恶性26 例，良性14 例，其中真恶性的有25 例，根据表2 数据所得结果如下。

表2 高频超声弹性成像与超声造影诊断良恶性甲状腺结节结果分析 单位：例

2.3 两种诊断方法对良恶性甲状腺结节的诊断价值对比分析

高频超声弹性成像和超声造影对良恶性甲状腺结节的检测灵敏度（92.31%）、特异度（92.59%）、阳性预测值（96.15%）、阳性预测值（85.71%）均显著高于高频超声弹性成像检查的53.85%、70.37%、76.00%、46.67%（P＜0.05），根据表3 数据所得结果如下。

表3 两种诊断方法对良恶性甲状腺结节的诊断价值对比分析[%(n/m)]

3 讨论

甲状腺结节是一种常见疾病，是指由多方面因素而引发甲状腺内发现一个或多个组织结构产生不平常的物质，分为良性和恶性两种[4]。高频超声弹性成像属于一种较新型的超声诊断手段，可对传统超声没办法检测到的肿瘤物质及疾病扩散图像进行探究，其基础是组织结构硬度或者弹性与病变的组织病理密切相关，生物结构的弹性和病灶生物学特征息息相关，弹性成像技术手段，可以很好地弥补常规超声的缺点，更加形象地展示和发现病变，但在良恶性甲状腺结节检查诊断中单独使用可能会出现重叠的情况，进而影响诊断结果[5]。

超声造影是利用造影剂使后散的放射回生增强而明显提高超声诊断的分辨率的技术，能够有效地对实际性器官的二维超声和血液流动的多普勒信号起到加强作用，紧密观察正常结构和病变结构的血液流动灌注现象，及时反馈，已发展为超声检查的一个极其关键的研究方向，目前在甲状腺检查诊断中取得了较高的诊断价值，但单独使用对于较小的结节辨别可能有差异。任春燕[6]试验结果中，高频超声弹性成像和超声造影合用检测应用于良恶性甲状腺结节诊断中的符合率较高。本文结果显示，40 例甲状腺结节患者中，经手术病理检查，确诊为恶性甲状腺结节的有27 例，良性甲状腺结节的有13 例。经高频超声弹性成像检查，确诊为恶性甲状腺结节的有25 例，良性甲状腺结节的有15 例，其中真恶性的有19 例；经高频超声弹性成像与超声造影检查，确诊为恶性甲状腺结节的有26 例，良性甲状腺结节的有14 例，其中真恶性的有25 例，提示高频超声弹性成像与超声造影联合检查应用于良恶性甲状腺结节诊断中具有更高的符合率。甲状腺良性结节以囊性为主要表现，若囊性开始慢慢变少，可向恶性甲状腺结节方向发展，甲状腺结节生长的速度与附近组织破坏程度息息相关，高频超声下可显示不同形状，弹性成像通过结节的硬度来判断良性、恶性，结节较硬为恶性，结节偏软为良性。超声造影主要通过微泡运动，对患者甲状腺结节血流动力学变化进行观察，检测为环绕血流，肿物中未发现多余血管，则为良性结节，检测为肿物中血管局部明显增强，则为恶性结节。本文结果显示，高频超声弹性成像与超声造影检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性预测值与高频超声弹性成像检查相对比均升高，提示高频超声弹性成像与超声造影联合检查应用于良恶性甲状腺结节诊断中具有较高诊断价值，可降低误诊漏诊风险。

综上，高频超声弹性成像与超声造影联合检查应用于良恶性甲状腺结节检查诊断中，可显著提高患者诊断符合率，同时具有较高诊断价值，可降低误诊漏诊风险，值得进一步研究和临床推广应用。