新生儿缺氧缺血性脑病的临床MRI 应用效果研究

陈芎豆

（北流市人民医院放射科 广西 北流 537400）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是常见的新生儿脑损伤疾病，新生儿窒息引起的缺氧缺血可造成细胞能量代谢出现异常，基于此引起一系列瀑布效应造成病理生理学改变而引起脑血流量减少，脑血流量减少造成细胞能量代谢障碍进一步加剧，形成恶性循环[1]。当这一恶性循环合并氧自由基损伤、炎症反应、钙超载、灌注性损伤等时，时常造成细胞永久性死亡。常规MRI 检查对新生儿HIE 出血信号缺乏典型表现，时常出现误诊、漏诊的情况。磁敏感加权成像序列（magnetically sensitive weighted imaging, SWI）通过磁敏感信号显示局部磁场出现的病变，在显示微小出血灶方面的效果非常理想[2-3]。本次研究主要探讨MRI 诊断HIE的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年3 月—2021 年3 月广西北流市人民医院的200 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男112 例，女88 例，胎龄37 ～41 周、平均（39.44±0.58）周。纳入标准：①满足《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]中关于HIE 的诊断标准；②胎龄超过37 周；③本次研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：①合并宫内感染、遗传代谢、其他因素引起的脑损伤者；②有MRI 检查禁忌证者。

1.2 方法

采用1.5TMR 完成所有MRI 扫描。设备为美国GE 公司的1.5T signa HDxt MR 机，采用12 通道头线圈，患者采取仰卧位扫描。先后进行轴位的T1 flair、T2 flair、DWI、SWI 扫描。SWI 参数设置为FOV200，TR 28 ms，TE 20 ms，激励1NEX，扫描时间在12 min 左右，经重建获得幅值，相位及MIP-SWI 图像。

由两名高年资放射医师独立阅片，将双侧基底节区苍白球区作为感兴趣区，对SWI 图、ADC 值图、DWI、T1 flair、T2 flair、SWI相位图感兴趣区信号强度值进行测量。

1.3 观察指标

观察常规MRI、SWI 对HIE 患儿出血灶的检查结果。观察72 h、1 个月的新生儿MRI 检测值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

SWI 对蛛网膜下腔、脑实质的出血病检出率显著高于常规序列，对硬膜下水肿病灶检出率显著低于常规序列（P＜0.05）；SWI 对脑室出血的检出率高于常规序列，但差异无统计学意义（P＞0.01）。见表1。

表1 常规序列与SWI 对颅内出血灶的检出数量对比[n（%）]

2.2 观察HIE 患儿不同时期的MRI 检测值

1 个月后患儿的SWI 图、T1 flair、T2 flair 检测值、DWI 与72h 的检测值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察HIE 患儿不同时期的MRI 检测值（ ± s）

表2 观察HIE 患儿不同时期的MRI 检测值（ ± s）

时间 例数 SWI 相位 T1 flair T2 flair 1 个月后 200 -11.52±5.53 326.34±39.45 439.14±76.42 72 h 200 -12.13±4.42 248.26±24.85 362.63±40.06 t 1.219 23.683 12.540 P 0.224 ＜0.001 ＜0.001

表2（续）

3 讨论

当前各种疾病的临床诊断、治疗方案确定、评估疗效中，MRI 都得到了广泛的应用。新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿比较常见的严重并发症，是最为常见的引起患儿死亡、致残的原因。当前对HIE 评估时，可以使用的指标比较多，但是主要是根据动态脑电波、APGAR评分及临床表现来进行评估，但是这些指标都存在一定局限性。当前众多研究显示MRI 可以准确、敏感地检测出HIE 病灶信号，可判断病灶性质及信号范围，因此多认为MRI 在HIE 的临床诊断、评估预后方面的应用前景广阔[5]。

DWI、ADC 值图在诊断及治疗HIE 中具有一定应用价值。DWI 在早期诊断HIE 及评估患儿的预后方面具有较高价值，在病变的慢性期及随访中也可以应用。本次研究发现1 个月后HIE 患儿的DWI 与72 h 时的DWI 相比明显增高，可见DWI 在评估患儿病情方面具有一定应用价值。

SWI 基于不同组织对磁敏感存在一定差异可通过图像对比表示的原理，通过特征性信号来显示脱氧血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性物质及血的代谢产物。这一技术通过梯度回波序列对组织实施T2 加权成像，基于流动补偿条件通过高通滤波去除图像的伪影，以密度投影的方式来重建具有较高空间分辨率的图像。通过磁敏感信号能清晰显示局部磁场存在的不均匀病变，例如出血、钙化、铁沉积等，在显示微小出血灶方面非常敏感。本次研究采用3.0T 高场强MR，SWI 的回波时间、扫描时间都较短，分辨率更高，在显示微小静脉、微小出血、出血产物及铁沉积方面的效果都更加理想[6]。从研究结果上看，SWI 对蛛网膜下腔、脑室出血、脑实质的出血病检出数量多于常规序列，对硬膜下水肿病灶检出数量少于常规序列。常规MRI 强度受到血红蛋白的影响，例如急性期脑血肿主要为脱氧血红蛋白，此时T1WI 表现为等信号，T2WI 表现为稍低信号，信号不可靠，通常在发病5 ～7 d 后才比较可靠，这也造成HIE 早期常规MRI 对微小病灶的显示效果不理想。SWI 在显示脑实质出血灶方面的优势明显，能非常理想地显示病灶边界。血肿的去氧血红蛋白及其降解产物具有顺磁性，通过SWI 可显示出具有特征性的信号，因此能明显提高病灶检出率[7]。本次研究发现，与SWI 相比，常规MRI 容易出现漏诊、误诊的情况，时常出现缺氧缺血性病灶、深静脉局限性扩张被认为是颅内出血的情况。缺氧性脑损伤的病理基础在于胶质细胞增生及凝固性坏死，HIE 患儿侧脑室旁扩张静脉血流速度慢，T1WI 表现为高信号，容易误诊。当蛛网膜下腔发生出血时，这时脑脊液稀释造成T1WI 上时常不表现出高信号特征。SWI 的不同技术原理决定了这一技术对出血产物敏感性强，容易区分非出血性脑损伤与出血成分，鉴别出血灶与静脉血管断面。就硬膜下水肿的检查方面，SWI 的病灶检出数量少于常规MRI 的病灶检出数量，其原因在于顶枕部颅板是新生儿硬膜下水肿的多发部位，通过T1WI 可显示为弧形高信号，但是SWI 图像上，颅板表现为低信号，血肿同样表现为低信号，二者分界不够清晰，因此诊断难度较大，容易出现遗漏。

SWI 在钙化病灶、慢性病灶出血方面的效果要比常规MRI 序列的效果更优，从理论出发，SWI 评估HIE 患儿基底核团血液代偿变化具有可行性。本次研究结果显示，1 个月后患儿的SWI 图、T1 flair、T2 flair 检测值、DWI 与72h 的检测值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示SWI 相位在早期诊断HIE 方面具有临床应用的价值，但是仍然需要进行研究。当前较少有通过MRI 常规序列评估HIE 患儿预后的研究，从本次研究结果看来，SWI 图、T1 flair、T2 flair 检测值、DWI 用于评估HIE 患儿的短期预后具有一定应用价值，但是长期价值仍然需要深入研究。

综上所述，MRI 是HIE 的重要影像学检查方法，常规MRI、SWI 在显示出血灶上各有优势与局限性。通过SWI、T1 flair、T2 flair 可评估HIE 患儿的短期预后。