健康老龄化背景下宁夏老年人卫生服务需求与利用的影响因素研究

党媛媛，杨甲飞，汤 榕

宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川，750004

民政部门预测，“十四五”期间，我国老年人口将突破3亿，从轻度老龄化迈入中度老龄化。Makinen等研究表明卫生服务需求与利用受经济水平、慢性病、医疗保险类型等多种因素影响[1-3]，且采取切实可行的预防保健服务能够减少老年人对卫生服务的需求，充分利用卫生资源。于菲等研究表明老年人作为一个特殊的群体[4-5]，身体健康状况和经济情况相对较差，对卫生服务的需求和利用也会较高。宁夏位于我国中西部地区，经济水平相对落后，卫生资源相对匮乏，人口老龄化进程超过经济发展进程，这使宁夏地区面临的风险与挑战更为严峻，针对老年人卫生服务需求及利用的研究对我国中西部地区的卫生资源合理优化配置具有重要的意义。因此，本研究基于我国中西部欠发达地区视角，利用第五次国家卫生服务调查中宁夏老年人的数据，分析老年人卫生服务需求与利用中存在的问题及其影响因素，为提高我国中西部地区老年人卫生服务利用水平、制定相关政策研究提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

国家卫生服务调查始于1993年，每5年开展一次，是掌握我国城乡居民健康状况、卫生服务利用、医疗保健费用及负担等信息的重要途径。本研究数据来源于第五次国家卫生服务调查中宁夏的数据，主要采取多阶段分层整群随机抽样的方法对30个乡镇60个村1800户居民进行抽样调查，获得样本数据5725条，其中60岁以上老年人1198人(20.93%)。具体抽样方法是结合经济发展不同程度在每个调查样本地区抽取5个样本乡镇(街道)，每个乡镇(街道)随机抽取2个村(居委会)，每个村(居委会)随机抽取30个住户作为调查对象[6]。为确保数据的质量、资料的可比性，采用玛叶指数对资料进行评定，玛叶指数不能大于60，大于60表明该数据样本存在人口年龄偏好[6]。本研究中算得样本的玛叶指数为5.68，说明样本的结果无年龄偏好，数据质量较好，具有代表性。

1.2 研究方法

主要研究内容包括基本的人口学特征，卫生服务的可及性(家庭住址到最近医疗机构的距离以及所需时间)，卫生服务需求(两周患病率、慢性患病率)，卫生服务利用(两周就诊率、年住院率)。其因变量与自变量的选取参考多位学者的研究[7-8]，对家庭人均年收入按照收入五分法进行分组，从低到高进行排序，平均分成5个收入组，分别为最低收入组、次低收入组、中等收入组、次高收入组和最高收入组，依次用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ表示[9]。两周患病率(%)=调查前两周患病人数/调查总人数×100%；慢性患病率(%)=调查前6个月内慢性患病人数/调查总人数×100%；两周就诊率(%)=调查对象两周内因病、伤等问题去医疗卫生机构就诊的人数/调查总人数×100%；年住院率(%)=调查前1年内住院人数/调查总人数×100%[7-8]。

1.3 统计学方法

采用Excel 2019整理数据，导入SPSS 25.0进行分析。采用频率与构成比法对老年人的人口学特征以及卫生服务需求和卫生服务利用等进行描述分析。采用χ2检验进行单因素分析，logistic 回归进行多因素分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查的1198名老年人中，城市老年人701人(58.51%)，农村老年人497人(41.49%)；男性607人(50.67%)，女性591人(49.33%)；60-69岁721人(60.18%)，70-79岁385人(32.14%)，80岁以上92人(7.68%)，最大年龄111岁，最小年龄60岁，平均年龄68.70岁；主要以汉族为主(95.74%)；初中及以下文化程度的老年人最多(91.24%)，高中学历以上的老年人有105人(8.76%)；有1191人(99.42%)参加保险，仅有7人(0.58%)未参加医疗保险。见表1。

表1 老年人两周就诊率、年住院率单因素分析结果(n,%)

2.2 老年人的卫生服务可及性

老年人从家到最近的医疗卫生机构15分钟以内的人数为930人(77.63%)，15分钟以上的人数为268人(22.37%)；绝大部分老年人到最近的医疗卫生机构不足1公里，共785人(65.53%)，而离家5公里及以上的仅有30人(2.50%)；对于一般性疾病的就诊，首选去基层医疗卫生机构的人数占绝大部分(73.79%)，去综合医院的占23.71%，去中医医院的占1.67%。

2.3 老年人卫生服务需求

两周患病人数为518人(43.24%)，两周内所患疾病排名第一的是高血压，共有336人(64.87%)；因疾病就诊人数115人，占两周患病人数的22.20%。因病卧床人数64人(12.36%)；两周内新发病患者34人(6.56%)，急性病两周前开始发病患者7人(1.35%)，慢性病持续到两周内477人(92.26%)。

患有慢性病的人数为842人(70.28%)，其中以高血压患者居多，共441人(36.81%)，另91人患糖尿病，310人患其他慢性疾病，33人同时患3种及以上慢性病，62人既患高血压又患糖尿病，157人既患高血压又患其他慢性疾病，47人既患糖尿病又患其他慢性疾病。

2.4 老年人卫生服务利用状况

两周就诊人数162人，两周就诊率为31.27%，未就诊356人，未就诊率为68.73%，其中两周未就诊的主要原因是两周前就医持续治疗和自感病轻、无时间、经济困难、交通不便以及就医无有效措施等，一般就诊也以基层医疗卫生机构为主。

单因素分析结果显示，从家到最近医疗机构所用时间、一般性就诊医疗机构首选、地区、医疗保险类型、家庭人均年收入以及是否患慢性病的老年人两周就诊率差异有统计学意义(P<0.05)。

将两周内是否就诊作为因变量(1=就诊，0=未就诊)，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量纳入logistic回归模型，结果显示，距离到最近医疗机构所用时间、地区、医疗保险类型、家庭人均年收入和是否患慢性病是影响两周就诊率的因素。其中，距离到最近医疗机构所用时间10-19分钟、家庭人均年收入次高收入组家庭和最高收入组家庭的两周就诊风险OR值均大于1，是危险因素；城市地区的老年人、城镇居民医疗保险、新农合、城乡居民医疗保险、其他保险、患慢性病老年人两周就诊风险OR值均小于1，是保护因素。见表2。

表2 老年人两周就诊率logistic 回归分析结果

近1年内住院老年人有230人，年住院率为19.20%，其中，需住院而未住院的老年人有25人，未住院率为9.80%。其中25名需住院而未住院的老年人其主要原因是经济困难和没有时间，分别占40.74%和14.81%。调查住院病人其住院医疗机构为县/县级市/省辖市区属卫生机构，其次分别为省/自治区/直辖市属及以上卫生机构、卫生院等。

单因素分析结果显示，文化程度、家庭人均年收入、是否患慢性病的老年人年住院率差异有统计学意义(P<0.05)。将1年内是否住院作为因变量(1=住院，0=未住院)，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量纳入logistic回归模型，结果显示，老年人的文化程度、家庭人均年收入和是否患慢性病是影响年住院率的因素。小学文化程度的老年人、家庭人均年收入中等收入组的家庭、患慢性病的老年人住院风险OR值均大于1，是主要危险因素。见表3。

表3 老年人年住院率logistic 回归分析结果

3 讨论

3.1 宁夏地区老年人患病率高，就诊率低，卫生服务需求较大

宁夏地区老年人两周患病率为43.24%，高于全国地区两周患病率的平均水平24.1%[10]；慢性病患病率为70.28%，高于我国60岁及以上人群慢性病的总患病率为54.0%[11]，远高于全国第五次国家卫生服务调查中慢性病患病率33.1%[10]；两周就诊率为31.27%，高于全国水平(26.4%)[10]，与以往研究结果一致[12-13]。研究结果发现老年人应就诊未就诊的主要原因是自感病轻、无时间、经济困难、交通不便以及就医无有效措施等，可见卫生服务需求已成为老年人群的一种负担，仍需大量潜在的卫生服务需求。因此，应对老年人进行健康教育，加强老年人的健康意识，帮助老年人树立早发现、早诊断、早治疗的正确观念，倡导健康的生活方式，改变其不良的生活方式，以降低慢性病发病率。对高龄老年人继续提供免费医疗服务，满足老年人的卫生服务需求，实现健康老龄化，促进老年人的卫生服务利用[11]。

3.2 城乡差异、文化程度、经济收入、慢性病是老年人卫生服务利用的影响因素

宁夏地区老年人的文化程度普遍偏低，受教育水平以初中为主；城市地区的老年人两周就诊风险是农村地区的0.242倍；城市家庭人均年收入为17794.66元，农村家庭人均年收入为6115.02元，城乡之间收入差异较大，城市家庭人均年收入是农村的近3倍。家庭人均年收入越高，两周就诊率越高，家庭人均年收入越低，选择住院的患者会越少，与其他学者的研究结果一致[7,8,12]。城市老年人群的收入水平整体高，相对于农村老年人而言，对自身疾病的重视程度以及治疗能力都高于农村老年人，随着年龄的增长，老年人的失能率不断增加，身体素质不断下降，患慢性病的两周就诊风险是未患病老年人的0.407倍，住院风险是未患病老年人的5.121倍，慢性病已逐渐成为威胁人民健康的“头号杀手”，因而在收入减少以及失去收入来源的情况下，城市老年人对卫生服务的利用高于农村老年人。受多种因素的影响，应就诊未就诊现象不断发生，甚至部分患者直接选择放弃治疗。因此，相关卫生部门仍需继续加大对农村老年人群卫生经费的投入比例。在降低慢性病发病率方面，应由政府、社会、个人共同发力，采取相应的预防措施，做好“三级预防”，形成有效的慢性病防治体系，加强慢性病管理，对孤寡、高龄和患多种慢性病的老年人设置梯度性医疗费用减免政策[8,12]，满足老年人的各方面需求，提高卫生服务利用。

3.3 宁夏地区基本医疗保障制度覆盖较好，基层医疗卫生服务利用较高

医疗保障制度通过提高医疗卫生服务可及性、提高医疗服务质量、减轻医疗费用负担进而提高医疗服务效率[8]。合理运用医保政策的导向作用，能促进患者的合理分流，为社区卫生服务创造有利环境。宁夏地区医疗保险覆盖率达到了99.42%，已超出国家制定的95%的目标。有77.63%的老年人表示15分钟之内可以到达最近的基层医疗卫生机构，卫生服务可及性及便利性较好，73.79%的老年人就诊首选基层医疗卫生机构，说明该地区对基层医疗卫生机构的利用率较高。在“因病致贫”问题不断凸显的情况下，应扩大医疗报销比例及范围，降低老年人的疾病经济负担，避免老年人应就诊未就诊的现象发生。持续加强基层医疗机构的建设，努力提高基层医疗机构初级卫生保健能力，发挥卫生机构“六位一体”的作用，缓解综合医院就医难的现状，进一步促进分级诊疗体系的建立，使得基层医疗卫生机构更好地发挥“守门人”的作用。