显微外科技术联合诱导膜技术在胫骨外露伴骨缺损患者中的应用

兰国，郑炎

（河南圣德医院 骨二科，河南 信阳 464000）

胫骨骨折是临床常见骨折类型，多数患者伴有胫骨外露及骨缺损，若治疗不当，极易影响其膝关节功能，部分患者还将面临截肢风险，严重影响其身心健康及日常生活［1］。近年来，随着微创技术不断发展，显微外科技术逐渐应用于骨外露伴骨缺损治疗中，可在显微镜引导下对骨折端皮损及骨缺损进行精细修复，利于促进患者骨折端血运恢复，进而改善预后［2］。诱导膜技术利用膜技术人为控制周围组织长入骨缺损区，并将自体骨剪成细小的微粒填入缺损处治疗骨缺损，利于促进患者骨折愈合，提高膝关节功能［3］。本研究探讨显微外科技术联合诱导膜技术在胫骨外露伴骨缺损患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月我院收治的50例胫骨外露伴骨缺损患者，随机分为两组各25例。对照组男12例，女13例；年龄29~52岁，平均（40.48±3.25）岁；致伤原因：重物砸伤7例，车祸伤15例，高处摔伤3例。观察组男14例，女11例；年龄28～52岁，平均（40.45±3.22）岁；致伤原因：重物砸伤6例，车祸伤16例，高处摔伤3例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用显微外科技术联合Ilizarow外固定技术进行治疗：患者全麻后取平卧位，用止血带对下肢进行止血，采用大量生理盐水、双氧水、碘伏等对创面进行反复清洗，清洗完毕后常规消毒铺巾，由浅入深地逐层清除坏死组织、污染严重的组织及异物，清创过程中尽可能保护患者骨膜组织完整性，清创完毕后，再次冲洗创面，在显微镜引导下标记需要修复的血管、神经，用克氏针与临时支架对骨折部位进行固定，保持力线和负重关节面平整、平行，随后采用静血管移植方法快速恢复一条主要血管，再对断裂缺损的神经、肌腱、肌肉等结构进行依次修复，然后用含有抗生素的骨水泥填充占位骨缺损部位，应用负压吸引技术（vacum sealing drainage，VSD）引流，待引流液清亮，确认创面无感染、坏死组织时行游离皮瓣转移创面修复术，根据创面大小选择胸脐皮瓣、侧胸皮瓣或股前外侧皮瓣对创面进行修复。术后4~8周，采用Ilizarow外固定技术进行治疗，随后每日调整牵引，对患侧肢体进行畸形矫正。观察组采用显微外科技术联合诱导膜技术进行治疗，术中清创、游离皮瓣转移创面修复术方法同对照组，术后4~8周，骨水泥周围会形成诱导膜，进行二期手术，沿原切口切开皮肤、皮下组织及诱导膜，取出骨水泥，将自体髂骨松质骨剪成细小骨粒，植入诱导膜内，然后对手术切口进行无张力缝合。两组患者术后均进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标①比较两组患者的骨折愈合时间。②比较两组患者术前、术后6个月的膝关节功能：采用牛津大学膝关节评分问卷（Oxford knee score，OKS）［4］评估患者膝关节功能，该问卷共12个条目，采用5级评分法评分，分值12~60分，分数越低表示患者膝关节功能越好。③统计两组患者术后感染、关节僵硬、骨偏移等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间观察组骨折愈合时间为（3.76±0.57）个月，明显短于对照组的（4.53±0.31）个月，差异有统计学意义（t＝5.934，P＝0.000）。

2.2 膝关节功能术前，两组的OKS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组的OKS评分均低于术前，且观察组的OKS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的OKS评分比较（±s，分）

表1 两组患者的OKS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后6个月 t P观察组 25 48.29±3.16 23.97±2.08 32.143 0.000对照组 25 48.23±3.14 26.36±2.15 28.735 0.000 t 0.067 3.995 P 0.947 0.000

2.3 术后并发症两组术后感染、关节僵硬、骨偏移发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

既往临床常通过游离局部骨质后移植及游离皮瓣移植的方法治疗胫骨外露伴骨缺损，虽有一定成效，但对患者机体损伤较大，易增加术后感染风险。因此，积极探寻更加有效、安全的手术方式对改善胫骨外露伴骨缺损患者预后具有重要意义。本研究结果显示，观察组的骨折愈合时间短于对照组，术后6个月OKS评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组术后感染、关节僵硬、骨偏移发生率比较无统计学差异（P＞0.05），表明显微外科技术联合诱导膜技术治疗胫骨外露伴骨缺损患者，在缩短骨折愈合时间和促进膝关节功能恢复方面效果更为显著，且不会增加术后并发症发生率，分析原因如下：显微外科技术通过VSD对骨折部位进行持续负压吸引，可吸出坏死组织及其产生的组织毒素，减少创面细菌数量，降低感染风险及组织间隙压力，增加组织血液供应，从而促进组织细胞增殖及创面肉芽组织生长，为后期皮瓣移植提供有利条件，利于创面愈合［5］。此外，在显微镜引导下进行手术，可对微小的组织、血管进行放大，有利于术者精准解剖、切开、缝合各种组织，减少手术失误，提高皮瓣移植效果，促进创面血运恢复及创面愈合［6］。二期手术通过Ilizarow外固定架固定骨折部位，可通过对牵张成骨进行牵拉来刺激骨折端，促进骨折周围软组织及截骨间隙新骨形成，从而恢复骨折端血运，加速骨折愈合，但Ilizarow外固定架对患者日常生活影响较大，调整牵引时疼痛较为剧烈，患者往往接受度较低。诱导膜技术中骨水泥形成的诱导膜存在丰富的微血管、细胞及成骨因子，将自体骨置入诱导膜后可使其快速与骨缺损处组织细胞生长、融合为一体，恢复骨缺损处血运，促进骨折部位愈合，改善膝关节功能。诱导膜可对植骨材料产生包裹稳定作用，避免颗粒状骨材料的松动造成骨偏移，且患者术后可进行早期康复活动，有利于刺激骨折端成骨细胞生成，从而促进骨折愈合及膝关节功能恢复。诱导膜形成的密闭空间能够避免外部炎性因子及细菌进入骨缺损处造成感染［7］，安全性较高。

综上所述，显微外科技术联合诱导膜技术治疗胫骨外露伴骨缺损效果显著，可有效缩短患者的骨折愈合时间，改善其膝关节功能，且不会增加并发症发生率，值得临床推广应用。