腹膜透析治疗对尿毒症患者营养状况、肾功能及并发症的影响

马绵伟，雷蕾

（惠州市第一人民医院1肾病风湿科，2肾内科，广东 惠州 516000）

尿毒症是各种慢性肾脏疾病的终末期阶段，患者由于肾脏无法发挥正常功能，常常引起水及电解质平衡紊乱，甚至部分患者还有可能出现代谢终末产物及毒性物质在体内大量潴留的情况［1］。尿毒症的病死率非常高，目前尚未有彻底治愈的手段，主要是采取透析方式，尽可能地延长患者的生存时间，而血液透析、腹膜透析均是常用的治疗方式，而关于选择何种方式治疗尿毒症的效果更令人满意尚且存在一些争议［2］。本研究选取2019年1月至2020年2月我院收治的70例尿毒症患者作为研究对象，对比腹膜透析与血液透析治疗对其营养状况、肾功能及并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年2月我院收治的70例尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：①出现水肿、疲乏及食欲不振等典型症状，且经血尿检查及影像检查确诊；②经明确查体显示透析指征良好，沟通表达能力正常；③自愿参与研究且知情同意，且本研究也经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病；②合并精神性疾病；③中途因各种原因而退出研究。以随机数字表法将其分为实验组与对照组各35例。实验组 中，男21例，女14例；年龄35～72岁，平 均 年 龄（54.1±1.5）岁；原发病类型：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎10例，梗阻性肾病8例，其他肾病5例。对照组中，男20例，女15例；年龄33～71岁，平均年龄（53.8±1.3）岁；原发病类型：糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎11例，梗阻性肾病9例，其他肾病4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，主要为血液透析，操作如下：使用4008S型血液透析机（德国费森尤斯公司），透析液为碳酸氢钠，低分子肝素钠抗凝。透析时控制血流量200～270 mL／min，每次透析4 h，透析频率为每周3次，持续透析6个月。实验组采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，方法如下：透析液为美国百特公司1.5%或2.5%低钙腹膜透析液，透析计量6～8 L／d，日间留腹透析4 h，夜间留腹过夜透析12 h，每周透析7 d，持续透析6个月。

1.3 观察指标

①于治疗前及治疗3个月、6个月后采用改良定量主观综合营养整体评估表（MQSGA）评价两组患者的营养状况，内容包括体质量、进食情况、活动能力、功能异常等，总分7～35分，≤10分为营养正常，分值越高表明营养状况越差。②于治疗前及治疗6个月后评价两组患者的肾功能，抽取静脉血液5 mL，经离心分离血清，采用全自动生化分析仪测定尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）与血清肌酐（Scr）水平。③比较两组患者透析期间的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养状况

治疗前，两组的MQSGA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月、6个月后，两组的MQSGA评分均高于治疗前，实验组的MQSGA评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的MQSGA评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后的MQSGA评分比较（±s，分）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗3个月 治疗6个月实验组 35 14.25±1.45 15.26±1.56* 17.21±2.12*对照组 35 14.16±1.42 18.86±1.86* 21.41±2.35*t 0.262 8.773 7.851 P 0.794 0.000 0.000

2.2 肾功能

治疗前，两组的UA、BUN、Scr水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组的UA、BUN、Scr水平均降低，且实验组的UA、BUN、Scr水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n UA（μmol／L）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）治疗前 实验组35 382.14±94.63 25.15±5.56 901.56±121.12对照组35 381.41±94.58 25.16±5.12 902.15±122.88 t 0.046 0.012 0.028 P 0.964 0.991 0.977治疗后 实验组35 312.23±90.31*12.56±3.56*171.12±55.26*对照组35 356.21±92.89*18.36±4.86*331.15±60.26*t 2.801 7.060 15.711 P 0.007 0.000 0.000

2.3 并发症

透析期间，实验组发生1例营养不良及1例腹膜透析相关腹膜炎，发生率为5.71%（2／35）；对照组发生4例营养不良及4例急性心力衰竭，发生率为22.86%（8／35）。实验组透析期间的并发症发生率低于对照组（χ2＝4.200，P＝0.040）。

3 讨论

腹膜透析主要利用腹膜为半渗透膜的特性，经重力作用将配置好的透析液定时及规律地经导管灌入患者腹膜腔内，在腹膜两侧高浓度一侧溶质向低浓度一侧移动，水分则从低渗一侧向高渗一侧移动［3］。通过腹膜不断更换以清除体内代谢产物、毒性物质，纠正水电解质紊乱，该方式对尿毒症患者的血流动力学影响小，患者易耐受，且治疗期间并发症也较少发生。

本研究结果显示，治疗3个月、6个月后，两组的营养状况均有所改善，而实验组改善更为显著，提示腹膜透析对尿毒症患者的营养状况影响小，分析原因主要是腹膜透析可有效清除体内毒素及小分子类物质，减轻毒素蓄积，改善机体健康状况［4］，通过有效清除毒素，也可在一定程度上提高尿毒症患者的食欲，改善其营养状况。治疗6个月后，两组患者的肾功能均改善，且实验组的肾功能指标改善幅度较对照组显著，提示腹膜透析与血液透析均可改善尿毒症患者的肾功能，但腹膜透析改善更明显，主要是腹膜透析能更显著地提高对尿毒症患者体内炎性因子的清除程度，缓解患者因炎性因子作用诱导的肾功能损伤情况。此外，本研究结果还显示，实验组透析期间并发症发生率明显低于对照组，提示腹膜透析治疗安全性更高，分析原因主要是腹膜透析通过有效清除血液毒性物质及大分子物质，减少并发症的发生，对改善患者生活质量有积极意义。

综上所述，临床中腹膜透析与血液透析治疗尿毒症患者均可取得较好的治疗效果，但腹膜透析对患者营养状况影响小，能显著改善患者的肾功能，且透析期间并发症较少发生，可作为治疗尿毒症的首选方式。