糖皮质激素联合无创正压通气治疗AECOPD的效果及对肌力情况、肌痛的影响

詹祥辉，宋彬，林辉，郭良华，郭国华，曾林淼，肖建宏

（福建医科大学附属闽东医院 呼吸与危重症医学科，福建 宁德 355000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，主要表现为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，随着病情发展，临床上会反复发生急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD），进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，发病率高达10%［1］，故寻找一种行之有效的防治措施以降低发病率尤为重要。现阶段，临床主要采用无创正压通气（NIPPV）辅助治疗，能改善患者的缺氧症状，纠正CO2潴留［2］。目前，无创呼吸机辅助治疗的效果得到国内外医学界的肯定，已被推荐为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一线治疗方法［3］。本研究观察糖皮质激素联合NIPPV治疗AECOPD的效果及对肌力情况、肌痛的影响，为临床诊治及后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准同意，选取2017年8月至2019年8月我院收治的AECOPD患者240例。纳入标准：①诊断为AECOPD症状入院；②年龄>18岁；③无合并其他可能引起血肌酸激酶（CK）、尿肌酸、肌力、肌电生理异常的基础疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、多发性皮肌炎、心梗、脑梗后遗症等；④住院期间未使用可能引起血CK、尿肌酸、肌力、肌电生理异常的药物，如他汀类药物、抗病毒药物、新斯的明等；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①重复住院；②住院期间未使用激素治疗。将其随机平均分为两组。观察组男64例，女56例，年龄42～74岁，平均（53.5±0.5）岁；对照组男62例，女58例，年龄44～75岁，平均（53.3±0.7）岁。两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者确诊后均进行化痰止咳等基础治疗，并根据患者情况予以糖皮质激素口服或静脉注射治疗，均为甲泼尼龙或醋酸泼尼松。观察组在此基础上由主管护士向患者讲解注意事项，佩带鼻／面罩，采用NIPPV治疗。每小时观察1次，吸痰或协助排痰。根据检查指标及患者耐受情况调整吸气压力水平，吸呼比1∶2～1∶3，根据血气分析设置吸氧浓度。

1.3 观察指标①血气分析和治疗有效率：比较两组的pH达标 率、PaO2达 标 率、PaCO2达 标 率、SpO2达 标 率 和 治 疗 有 效率。②肌力评分：患者治疗前后均需同意医师使用Lovett分级法进行肌力评分，以判定肌力改变情况。③肌痛情况：患者治疗前后由同一医师询问病史及查体明确是否有肌痛、肌肉压痛不适。④肌电图：患者治疗前采用9033G0701肌电图仪行双下肢肌电图检查，治疗后复查双下肢肌电图，记录治疗前后肌电图情况，应用同芯圆针记录运动神经传导速度（MCV）。⑤血CK：治疗前通过生化查血CK，治疗后再次复查血CK，记录治疗前后血CK水平。⑥尿肌酸：患者入院后24 h内完成第一次尿肌酸测定，治疗后复查尿肌酸，记录治疗前后尿肌酸水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析观察组的pH达标率、PaO2达标率、PaCO2达标率、SpO2达标率和治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气分析结果比较［n（%）］

2.2 肌力评分等级观察组患者肌力评分3级7例、4级28例、5级85例；对照组患者肌力评分3级23例、4级27例、5级70例。观察组肌力评分3级比例低于对照组，肌力评分5级比例高于对照组（P＜0.05）。

2.3 肌痛情况及肌电图指标治疗后，两组肌痛发生率升高，观察组肌痛发生率低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前后股神经MCV肌电图指标比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肌痛情况及肌电图指标比较（例，±s）

表2 两组患者治疗前后的肌痛情况及肌电图指标比较（例，±s）

组别 n肌痛 股神经MCV肌电图治疗前治疗后治疗前 治疗后潜伏期（ms）波幅（mV）潜伏期（ms）波幅（mV）观察组120 16 41 5.84±0.36 12.08±6.95 4.54±0.31 8.18±3.45对照组120 14 81 5.75±0.59 12.20±9.36 4.40±0.79 7.20±5.16 χ2／t 0.152 26.674 1.426 0.113 1.807 1.730 P 0.696 0.000 0.155 0.910 0.072 0.085

2.4 血CK、尿肌酸两组患者治疗前后血CK、尿肌酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血CK、尿肌酸水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的血CK、尿肌酸水平比较（±s）

血CK（U／L） 尿肌酸（μmol／24h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后男女男女观察组120 41.0±11.24 42.2±8.64 214.8±43.2 375.4±64.4 243.5±46.3 385.3±42.4对照组120 39.2±9.53 40.3±11.42 226.3±56.4 369.2±75.3 254.7±56.3 378.2±63.4 t 1.338 1.453 1.773 0.686 1.683 1.020 P 0.182 0.147 0.078 0.494 0.094 0.309组别n

3 讨论

目前，临床上对AECOPD患者的治疗主要选择抗生素、化痰药物、支气管舒张剂和糖皮质激素等方式，而其中糖皮质激素起效较快且疗效确切，得到医护人员和患者的高度认可。糖皮质激素对中性粒细胞具有良好的抑制作用，并且还可抑制巨噬细胞和嗜酸粒细胞的趋化和活化，降低患者炎症部位的通透性，控制微血管渗出。同时，糖皮质激素还能促进嗜酸性粒细胞凋亡，抑制炎性细胞因子产生，有效控制肥大细胞和树突状细胞的数量，有助于激活抗炎基因的表达，起到良好的抗炎作用［4］。但糖皮质激素是一把双刃剑，在给患者带来获益的同时也会带来不小的风险。不同的给药方式有不同的副作用，全身激素应用（口服、静脉）可引起肾上腺抑制、骨质疏松、眼部疾病（白内障、青光眼）、皮肤变薄、瘀斑、二重感染等；有文献［5］报道类固醇肌病在激素使用患者中的发病率约为7%，其发病机制可能与激素增加肌纤维的谷氨酰胺合成酶活性有关，也有研究［6］认为可能与糖皮质激素影响肌细胞代谢和功能活动的若干环节有关。本研究结果显示，观察组pH达标率、PaO2达标率、PaCO2达标率、SpO2达标率和治疗有效率高于对照组；观察组肌力评分3级比例低于对照组，肌力评分5级比例高于对照组；观察组肌痛发生率低于对照组；两组患者治疗前后的血CK、尿肌酸水平比较无统计学差异。

综上所述，糖皮质激素联合NIPPV治疗AECOPD可有效减少由糖皮质激素引发的肌力下降及肌痛等副作用，降低激素诱发类固醇肌病的风险。