丙种球蛋白联合阿昔洛韦治疗新生儿水痘的疗效观察

胡丹

（广州医科大学附属市八医院 儿科，广东 广州 510000）

0 引言

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，感染率高，好发于婴幼儿，主要症状为发热、出现周身性红色斑丘疹、水疱疹[1]。新生儿水痘一经确诊应立即隔离治疗，若治疗不及时，可能出现皮肤感染、呼吸道感染等并发症，甚至引起新生儿脑炎，危害新生儿生命[2]。临床上常采取阿昔洛韦进行治疗，但由于新生儿免疫力低下，抗病毒治疗不足以完全根治[3-4]，为进一步优化新生儿水痘用药方案，本文旨在探讨丙种球蛋白联合阿昔洛韦治疗新生儿水痘的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2013 年1 月至2020 年10 月我院收治的60 例新生儿水痘患者，其中，30 例给予阿昔洛韦治疗作为对照组，30 例给予丙种球蛋白联合阿昔洛韦治疗作为观察组。对照组男18 例，女12 例；年龄1～25d，平均（17.23±2.66）d；体重2.51～4.00kg，平均（3.22±0.32）kg；病程1～5d，平均（2.56±1.22）d；合并症：下呼吸道感染3 例，肠炎3 例，中性粒细胞减少8 例，皮肤感染8 例；观察组男17 例，女13 例；年龄0.5～24d，平均（16.55±2.86）d；体重2.70～4.00kg，平均（3.44±0.28）kg；病程2～6d，平均（3.18±1.03）d；合并症：下呼吸道感染3 例，肠炎2 例，脑炎1例，中性粒细胞减少9 例，皮肤感染7 例；两组年龄、体重、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①母亲分娩前有水痘感染，或有明确水痘、带状疱疹患者接触，或有密集人群接触史；和/或经实验室检查符合水痘诊断标准[5]；②患儿为首次确诊。排除标准：①合并心脑血管、肝肾功能不全、器质性病变、先天性畸形等重大疾病；②对本研究药物过敏者；③与患儿家属存在沟通障碍。

1.2 方法

患儿入院后均接受常规治疗，置于隔离病房温箱保暖，对发热患儿进行物理降温（包括降低温箱温度、温水擦浴、降温贴外敷等）皮疹均使用炉甘石洗剂外抹。对照组在常规治疗基础上给予注射用阿昔洛韦（生产厂家：湖北荷普药业股份有限公司，国药准字：H20065390，规格：0.5g）进行治疗，将10mg/（kg·次）阿昔洛韦与5%葡萄糖溶液10mL 稀释后进行静脉滴注，每8 小时1 次。观察组在对照组基础上加入静注人免疫球蛋白（PH4）（生产厂家：上海莱士血液制品股份有限公司，国药准字：S10980061，规格：5% 2.5g：50mL），400mg/(kg·d)静脉滴注，1 次/天，连用3 天。两组阿昔洛韦均连续治疗一周。

1.3 观察指标

①记录两组退热时间、疱疹结痂时间、住院天数；②记录两组皮肤感染、呼吸道感染、心肌损害等并发症发生率；③比较两组疗效，痊愈：患儿退热，疱疹全部结痂，合并症及并发症消退；有效：患儿体温有所下降但未达到正常，或疱疹部分结痂、合并症及并发症好转；无效：患儿病情无变化甚至加重。总有效率=[（痊愈+有效）/总人数]×100%；④比较两组满意度，采用我院自拟治疗后满意度调查问卷进行调查，总满意度=（满意+一般满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher 精确检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组退热时间、疱疹结痂时间、住院天数

观察组退热时间、疱疹结痂时间、住院天数均短于对照组，有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 比较两组退热时间、疱疹结痂时间、住院天数（，d）

表1 比较两组退热时间、疱疹结痂时间、住院天数（，d）

2.2 比较两组并发症发生率

观察组皮肤感染、呼吸道感染、心肌损害等并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 比较两组并发症发生率[n（%）]

2.3 比较两组疗效率

观察组疗效率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 比较两组疗效率[n（%）]

2.4 两组满意度比较

观察组治疗满意度明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）,见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

水痘是临床上小儿常见的急性、高传染性的传染疾病之一，好发于春冬季节，在广州地区全年散发。患儿母亲是新生儿最直接、最重要的传染源。水痘-带状疱疹病毒可以通过胎盘垂直传播，孕妇在分娩前患水痘，新生儿可以被其传染。陈超等[6]的研究发现，孕妇分娩前水痘感染发病时间距离分娩时间越短，新生儿水痘的发生可能性越大，病情严重者可合并出血性水痘、肺炎、肾炎、肝炎甚至脑炎，新生儿病死率可高达30%；而孕妇开始患水痘到分娩时间≥5 天者，因孕母体内已有抗体形成，可通过胎盘进入新生儿体内起到保护作用，新生儿水痘感染率及重症水痘发生率显著降低；由于新生儿呼吸道屏障功能不成熟，机体免疫力较弱，生后易感染风险增加。经接触和飞沫传播引起的水痘患儿一旦出现皮疹就具有传染性，直至完全结痂，因此，临床治疗以快速促进皮疹结痂为目的[7]。阿昔洛韦是临床上治疗小儿新生儿水痘的主要抗病毒药物，对单纯性疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具有抑制作用。阿昔洛韦进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过干扰病毒DNA 多聚酶，抑制病毒复制。丙种球蛋白内大量抗体进入患儿后，使之从低免疫或无免疫状态很快到达暂时免疫保护状态，而抗体与抗原相互作用可以直接中和毒素杀死细菌和病毒[8-9]。有研究[10]表明丙种球蛋白联合阿昔洛韦治疗下水痘，可显著提高抗病毒效果，促进患者儿恢复。本研究研究结果发现观察组退热时间、疱疹结痂时间、住院天数均短于对照组，且观察组总疗效率高于对照组，说明丙种球蛋白联合阿昔洛韦不仅可以有效缩短新生儿退热时间、疱疹结痂时间、住院天数，还可以提高疗效率，结果与李明友[11]等一致。同时本研究还发现观察组皮肤感染、呼吸道感染、心肌损害等并发症发生率低于对照组，治疗满意度明显高于对照组，表明丙种球蛋白联合阿昔洛韦不仅可以降低并发症发生率，还可以提高满意度，结果与郑军[12]等一致。

综上所述，丙种球蛋白联合阿昔洛韦可以有效缩短新生儿水痘患儿退热时间、疱疹结痂时间、住院天数，降低并发症发生率，提高疗效及家属满意度，在临床上值得推广。