阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果

王金彪

（河北省青县人民医院，河北 青县 062650）

0 引言

慢性充血性心力衰竭也称心功能不全，是因为心脏收缩和舒张功能下降，心脏排血量绝对或者相对不足，不能满足全身新陈代谢的需要所所引起的复杂的综合征[1]。慢性充血性心力衰竭具有发病率高、致死率高的特点，在临床上是一种常见的心内科疾病之一[2]。我国的慢性充血性心力衰竭，发病率为0.9%，女性发病率为1%，男性发病率为0.7%。目前慢性充血性心力衰竭的并发原因尚未清楚，有关研究表明诱发慢性充血性心力衰竭的因素可能与感染、恶性心律失常、输血过快或液体摄入过多、情绪过度激动、严重失血、体力过度劳累以及原发疾病为控制等有关，临床上目前也没有特别有效的治疗药物[3-5]，为此，本文探讨阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床效果，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020 年1 月至2020 年12 月在本科室接受治疗的慢性充血性心力衰竭患者100 例作为本次研究对象，随机分为两组，分别是对照组和观察组，每组50 例。对照组患者进行口服美托洛尔治疗；观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙治疗；对照组：男23 例，女27 例，年龄42～68 岁，平均（56.43±5.48）岁；病程5～10 年，平均（7.65±0.83）年；NYHA 心功能分级：二级10 例、三级25 例、四级15 例。观察组：男28 例，女22 例，年龄39～70岁，平均（56.52±5.33）岁；病程3～9 年，平均（6.56±0.23）年。NYHA 心功能分级：二级12 例、三级27 例、四级11 例；患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：经过各项检查最终确定为慢性充血性心力衰竭。

排除标准：①怀孕或哺乳期妇女；②患有其他严重疾病影响研究；③患者有酗酒等行为，依从性差，无法配合研究。

1.2 方法

密切监测两组患者的生命体征，给予常规治疗包括血管扩张、利尿、强心以及吸氧等。

对照组给予口服酒石酸美托洛尔片（规格：25mg×20s；生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号 国药准字H32025391）治疗，开始时的服用剂量6.25mg/次，每天2 次，若患者无不良反应，2周后，逐步增加剂量12.5～50mg/次，每天服用2 次，疗程为期3 个月。

观察组在对照组基础上进行口服阿托伐他汀钙治疗；阿托伐他汀钙片（规格：10mg×7s；生产厂家：瑞辉制药有限公司；批准文号：国药准字H20 051407；产品编号：A14202003390）40mg/次，每天服用2 次，疗程为期3 个月。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者治疗后的血脂水平，从血脂中总胆固醇、甘油三酯及脂蛋白水平变化情况进行统计比较，采用生化分析仪器进行检测。

（2）观察统计两组患者治疗后的心功能指标，从左心室射血分数、每搏输出量及心排血量这三个方面进行统计比较，采用超声显像仪进行检测。

（3）比较分析两组患者治疗过程中的不良反应发生率。

（4）对比两组患者治疗后的效果，最终结果分为三种：显效、有效和无效。NYHA 分级改善≥二级，则是显效；NYHA 分级改善为一级，则是有效；NYHA分级无改善或者恶化，则是无效；总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，通过t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的心功能指标对比

观察比较两组患者治疗后的心功能指标包括患者的左心室射血分数、每搏输出量及心排血量指标，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的心功能指标比较（）

表1 两组患者治疗后的心功能指标比较（）

2.2 对比血脂水平

观察统计两组患者治疗后的血脂水平包括患者的血脂中总胆固醇、甘油三酯及脂蛋白水平等，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后血脂水平比较（）

表2 两组患者治疗后血脂水平比较（）

2.3 对比不良反应发生情况

比较分析两组患者治疗过程中的不良反应发生情况包括疲劳、头晕以及头疼等情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生比较（n,%）

2.4 对比效果

两组患者治疗后的效果比较，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果比较（n,%）

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一种慢性疾病，主要是由于心脏收缩和舒张受损，导致心功能不全，引起心力衰竭，导致组织供血不足，经常会伴有肺循环或者体循环瘀血[6-8]。慢性充血性心力衰竭是一个临床综合征，是多种疾病的表现，比如冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病等都可能会引起心力衰竭。慢性充血性心力衰竭患者多伴有呼吸困难、无力咳嗽、咳血、咳痰等症状，有一部分是以夜间呼吸困难为主要临床表现，不仅给患者的身体带来严重的伤害，而且严重影响患者的生活质量，治疗难度非常大。目前在临床上，对于治疗慢性充血性心力衰竭，只是给予常规的传统治疗，比如血脉扩张、利尿、强心以及吸氧，但是效果并不好。

阿托伐他汀钙属于他汀类药物，可以保护内皮细胞，控制动脉斑块的发展，他汀类药物的主要可以有效降低LDL-C，控制患者血脂代谢紊乱引起的心力衰竭，抑制神经内分泌调节，降低血浆BNP 和CRP 水平及抗氧化作用。研究表明，连续口服阿托伐他汀钙10～80mL，可明显降低高血脂患者的脂蛋白水平[9-10]。慢性充血性心力衰竭经常会发生血脂代谢异常，而脂蛋白参与其中，可灵敏反映血脂代谢水平。美托洛尔为典型的β 受体阻滞药，可以减慢心率，并且减少心输出量，进一步改善缺血心肌的血液供应，恢复交感神经的敏感度，控制收缩力，进而减少心肌耗氧量，改善心肌功能。在使用很小的剂量内有效直接作用于抗动脉粥样硬化[11-12]。美托洛尔对血脂没有直接作用，但存在的间接作用效果明显，它可以在不降低血清胆固醇水平的情况下，抑制血小板聚集，减少内皮损伤，进一步降低慢性充血性心力衰竭的危险性。研究表明，长期服用美托洛尔能够有效降低心脏搏点兴奋性，从而有效降低猝死率。阿托伐他汀钙联合美托洛尔联合用药可明显有效的降低炎症因子水平，减缓动脉粥样硬化的发展，降低心血管异常事件。本次研究将随机选取2020 年1 月至2020 年12 月在本科室接受治疗的慢性充血性心力衰竭患者100 例作为本次研究对象，研究探讨阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床效果，统计分析观察两组患者治疗后的心功能水平、左心室射血分数、每搏输出量及心排血量和血脂中总胆固醇、甘油三酯及脂蛋白水平变化情况。发现观察组患者的左心室射血分数、每搏输出量和心排血量水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血脂中各项指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步说明阿托伐他汀钙和美托洛尔共同治疗慢性充血心力衰竭效果更佳；观察组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明联合用药可明显减少治疗期间的不良反应发生率，进一步提高患者的治疗舒适度；观察组患者的治疗效果明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的效果优于单纯使用美托洛尔，而且效果十分良好，安全性高，值得临床推广和运用。为提高治疗慢性心充血性心脏衰竭的效果还需患者明白治疗过程中注意的事项包括合理用药，合理饮食，戒酒戒烟，避免劳累，避免情绪激动，适量运动，避免感冒引起各种感染，争取早日康复。

综上所述，阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床效果显著，有效改善患者心功能指标，明显降低患者血脂水平，安全性高，值得进一步推广。