2 型糖尿病高危人群和前期患者生活干预持久性影响因素研究

杨静萍，胡伟力

（西南医科大学，四川 泸州 646000）

0 引言

糖尿病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，中国2 型糖尿病发病率高，知晓率、治疗率及达标率均低，潜在并发症风险极大，给患者的生活质量造成一定影响，同时也给患者家庭及社会带来严重经济负担[1]。糖尿病前期是指介于正常血糖与糖尿病两者之间的中间高血糖状态[2]，目前，中国是全球糖尿病前期患患者数最多的国家[3]，约有4.34 亿糖尿病前期患者[4]，患病率高达50.1%。国内外研究表明，对糖尿病前期患者进行有效干预，能降低其发展为2 型糖尿病的风险[5]。积极生活方式干预是2 型糖尿病治疗的基石，本文旨在研究糖尿病前期人群生活方式干预持久性的影响因素，运用SPSS 25.0 多元线性回归模型分析持久性影响因素，并基于影响因素的重要程度对糖尿病前期患者提出合理建议，期望糖尿病患者养成习惯，终身坚持生活方式干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年6 月至2020 年6 月，课题组随机抽样选取泸州市、达州市、眉山市、成都市、广元市、长沙市、雅安市，攀枝花市2 型糖尿病高危人群和已确诊的糖尿病前期患者，进行问卷调查。调查对象纳入标准参考《中国糖尿病防治指南2017 版》[6]中的成年人糖尿病高危人群的筛查标准：①年龄≥40 岁；②有糖尿病前期（糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在）史；③超重（BMI ≥24）或肥胖（BMI ≥28）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2 型糖尿病家族史；⑥有妊娠期糖尿病史的妇女；⑦高血压[收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L 和（或）甘油三脂（TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；⑪多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态；⑫长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者，具有上述任何一个或一个以上的糖尿病危险因素者均可纳入。

1.2 方法

1.2.1 德尔菲法

在文献研究的基础上，研究组成员对患者进行了半结构访谈，共同拟定问卷条目池，选定专家，分析讨论专家回馈的结果，构建评估表，并完成问卷的编制。

1.2.2 问卷调查

通过问卷调查，收集记录受试者对于糖尿病相关基础知识的了解程度、受试者对糖尿病病症的了解程度、受试者生活方式干预的方式和时间，为分析患者生活方式干预持久性的影响因素提供数据。问卷调查中有以下多项选择：家庭周围运动场所和健身设施（篮球场、游泳馆、健身房、网球场、足球场、社区建设器材、单双杠、乒乓球台）、情绪（经常感到伤心、经常感到激动、经常感到烦躁、经常感到愤怒、经常感到抑郁）和周围环境（亲戚朋友、家庭、工作同事、社交网络）。

1.2.3 参考标准

糖尿病前期的诊断标准参考《2007 年版中国2 型糖尿病防治指南》[7]：①正常糖耐 量：FPG<6.1mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/L；②糖尿病前期：FPG 6.1～<7.0mmol/L 和/L 或OGTT2hPG7.8～<11.1mmol/L；③糖尿病：FPG ≥7.0mmol/L 和/或OGTT2hPG ≥11.1mmol/L。

1.2.4 数据处理与分析

依据李科特量表，对患者选中选项进行赋值，受试者选中一项计为1 分，选中两项计为2 分，以此类推。家庭周围运动场所和健身设施用变量js 表示，情绪用变量qx 表示，周围环境用变量hj 表示。坚持生活方式干预持久性的度量单位为年，持久性最低值为0 年。不符合正态分布的计量资料取自然对数进行正态化处理。统计学分析采用SPSS 25.0软件，对数据进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷700 份，回收有效问卷384 份，有效率54.90%。其中，男161 例，女223 例；年龄26～89 岁，平均(59.33±12.17)岁；糖尿病前期人群51 人，占总调查人数13.28%，糖尿病高危人群105 人，约占总调查人数27.34%，糖尿病病发人群228 人，占总调查人数59.38%；居住地在农村204 人，居住地在城镇180 人。

2.2 受试者生活方式干预的持久性

共42 人已经进行长期生活方式干预，其平均持久性高于10 年，占比10.90%；持久性2～10 年有269 人，占比69.87%；持久性小于2 年共74 人，坚持时间小于2 年，持久性低，不易坚持，其状态改变效果差。对糖尿病高危人群影响因素评分比较，糖尿病前期干预后，差异有统计学意义（P<0.05)。

2.3 影响持久性的主要因素

2.3.1 建立和验证分析模型

受试者生活方式干预的持久性会受到多方面因素影响，从调查问卷中选取3 个变量进行多因素回归分析。采用李克特5 级法（5-Likert scale）对调查结果进行赋值转换，导入数据，应用SPSS 25.0计算机辅助统计软件对数据进行分析，根据t 检验结果，环境与健身设备的P值分别为0.004 和0.076，情绪P值为0.7，判断只有环境和健身设备有统计学意义，情绪差异无统计学意义。从容忍度和方差膨胀因子来看，自变量之间不存在明显的共线性，说明其中居住环境、周围环境及周围健身设备因素是影响持久性的主要因素，具有统计学意义（P<0.001）。F=6.112，P<0.001，回归模型有统计学意义，有效性结果见表1。

表1 健身设施、情绪和环境回归分析检验结果

2.3.2 健身设施、情绪和环境建立的回归模型

多元线性回归分析可得到：y=6.038-0.088qx-0.796hj-0.178js。模型显示周围环境和周围健身设备与持久性均呈负相关，即糖尿病前期生活干预持久性的影响因素为居住环境和周围健身设备，且周围环境与周围健身设备为影响持久性的不利因素，见表2。

表2 健身设施、情绪和环境建立的回归模型

3 讨论

3.1 生活方式干预是降低糖尿病风险的有效措施，但需要提升持久性

糖尿病是常见的内分泌疾病，早期病因一般为饮食油腻，缺乏运动，受到长期精神刺激等，发病突然，且男性多于女性，属不能治愈疾病[8-9]。早期糖尿病的诊疗管理忽略了糖尿病前期在糖尿病的发生发展中的重要性[10]。国内外的多项研究早已证实，糖尿病前期是发展成糖尿病过程中的可逆过程[11]。对糖尿病前期人群进行科学干预，可延缓甚至阻止其向2型糖尿病发展。目前，临床具体的干预措施主要有药物干预、生活干预等。阿卡波糖及二甲双胍在糖尿病前期患者中的有效性和安全性均已被相关研究证实[12-14]，但尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学效益。在糖尿病早期，强化生活干预可使糖耐量异常患者转变为糖尿病的概率降低[15]，有效降低糖尿病40%～70%的相对风险[16-17]。大庆糖尿病预防计划、芬兰糖尿病预防研究（DPS）、美国糖尿病预防研究计划（DPP）等研究显示，生活干预能显著降低空腹血糖、体重、体重指数等糖尿病危险因素[18-19]。常红叶等[20]研究发现，生活干预能有效控制糖尿病前期病变患者的血糖水平，改善BMI和血脂代谢，提高患者的自我管理能力与健康行为且无不良反应发生。2017 年《中国2 型糖尿病防治指南》中指出，糖尿病前期患者在强化生活干预6个月以上效果仍然不佳且合并其他危险因素者，才可考虑药物干预，且必须评估效益/风险比和效益/费用比。糖尿病高危或前期人群进行生活方式干预，实现病情转归是一个持续性过程，需要长期进行生活方式干预。

3.2 生活干预持久性较低的成因及其对策

本研究结果提示，从整体来看，糖尿病高危和前期人群对于生活方式干预持久性较低，不利于遏制病情的发展。其原因可能包括以下几点：其一，部分人群的自我管理能力不强，自制性较低；其二，未能充分认知到糖尿病发病时的严重性，对糖尿病病情仅有初步了解，了解程度不够；其三，少数人群尽管已对糖尿病相关知识有较多了解，但认知的冲击性不及感知，因此仍然重视不够。相关研究表明，糖尿病前期人群对糖尿病相关知识认识普遍较低，同时不同年龄、文化程度对糖尿病知识认知情况存在差异，对健康教育有强烈的需求欲望[21]。

针对上述情况，首先，要加强自我管理能力，寻找病友共同监督；其次，主动了解糖尿病相关知识及其危害性，充分认识到后期并发症的严重性；最后，当地卫生健康部门要进一步加强糖尿病科普宣传力度，提升糖尿病高危和前期人群的认知程度。健康教育可有效降低糖尿病发病率，提高糖尿病前期患者干预依从性，有效控制代谢指标，是防止糖尿病前期患者发展为糖尿病的有效手段[22]。

3.3 生活干预持久性影响因素改进策略

本研究发现，周围环境和健身设施与持久性呈负相关，即周围环境和健身设施定义为影响生活方式干预持久性的危险因素，其原因可能是：其一，已有的健身设施增加了受试者惰性，使之实行间断性的生活方式干预，不易建立神经元突触连接和形成肌肉记忆；其二，因实施间断性的锻炼和饮食控制，受试者心理防线构建过程中对自己要求逐渐降低，直至最后降低为零，干预完全停止。

为提升生活干预的持久性，首先，主动了解糖尿病相关知识，深刻认知糖尿病的危害程度，体会生活方式干预的有效性和重要性；其次，在生活方式干预过程中，增加健身设施和环境的难度和挑战性，让相关人群主动克服困难，促使生活干预的持续性进行；最后，在保证足够的生活干预的前提下，周围环境和健身设备布局要进一步优化，以期最大程度地延长相关人群生活干预的持久性。只有长期坚持才能有效改善病情，避免糖尿病前期转变为糖尿病，从而实现干预预期目标，控制糖尿病。

在本研究设计阶段，预期结果为周围健身设备和周围环境与生活干预持久性呈正相关，但研究发现与预期相反，提示人们要正确认识周围健身设备和周围环境的作用，同时提示本研究仍有继续深入的空间，后续研究拟通过扩大样本量，优化抽样方法，获得更精确数据，提高研究的信度和效度，更为准确地认识和理解生活干预持久性影响因素。