关节镜清理联合胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效分析

秦春耀，红梅，胡志永，张文韬，陈焱，郭景芳，张华，王高明＊

（1.内蒙古国药北方医院，内蒙古 包头 014030；2.包头市第三医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

膝关节承载着人体的中上部分，是人体下肢的承重关节，起着支撑腿部活动的重要作用，又被称为滑车关节[1]。膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是一种多发于中老年人的退行性膝骨病变，近年来随着社会老龄化的发展，膝骨关节炎的发病概率越来越高，已经成为全球临床医学上最常见的骨科疾病之一[2]。对于KOA 患者，常见的手术治疗有关节镜下清理手术以及胫骨高位截骨手术等，其中关节镜下清理手术对于缓解KOA 患者的临床疼痛症状有较好的效果，但是难以改变患者的下肢力线，整体治疗效果并不如人意，而胫骨高位截骨手术的原理则是通过矫正患者的下肢力线进行治疗，两者理论上来讲可做到相辅相成[3]。本文将从这一角度研究分析关节镜下清理联合胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月至2020 年10 月于内蒙古国药北方医院骨科就诊的46 例膝关节内侧间室骨关节炎患者作为本次研究对象，根据科学分组法将其分为两组，观察组与对照组，每组各23 例。观察组男性10例，女性13例，年龄38～68岁，平均（51.4±2.6）岁；对照组男性9 例，女性14 例，年龄37～69 岁，平均（52.2±2.3）岁。以上两组患者数据均不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 选取标准

①经中华医学会骨科学分会于2007 修订的《骨关节诊疗指南》诊断为膝关节骨关节炎；②临床症状表现为膝关节内侧间室疼痛，经MRI 显示为胫骨内侧骨关节软骨损伤；③具有基本的认知能力，可配合进行相关治疗；④患者及其家属均清楚了解本次研究的目的及其操作流程，并由患者本人签署知情书，同意进行本次研究[4]。

1.3 排除标准

①合并患有膝关节感染、炎症性关节病等病症的患者；②本次研究之前已进行过相关的膝关节手术；③患有严重精神疾病或者精神病史[5]。

1.4 方法

对照组23 例患者对其施行关节镜下清理手术，具体手术流程如下：取髌前内外侧进行切口，并对其进行钝性分离，切口合适之后，将关节镜器械放置其中，通过关节镜探查内侧病变间室的受损程度。将受损间室的股骨骨赘进行小心切除，此过程中一定要避免切除失误，否则会对患者造成无法恢复的损伤，切除之后，将切除骨面修至平整；然后使用特殊清理材料清理炎性增生滑膜、髌下部分脂肪垫等部位；将切除、修理以及消炎之后的内侧半月板后角进行缝合、修复与固定；接下来需要处理的就是软骨下骨折的问题。最后，从关节镜下再次进行细致探查，确保膝关节发生病变的每一个区域均被处理完毕，并进行收尾的清理工作，在膝关节外侧间室无异常的情况之下，放引流管，缝合手术伤口。

观察组23 例患者在对照组的基础之上，联合胫骨高位截骨进行手术。先进行关节镜下清理手术，再施行胫骨高位截骨手术：胫骨近端内侧进行切口，根据人体膝关节结构依次将其切开，将鹅足暴露出来；保护好切开的结构里暴露出来的髌韧带止点胫骨结节，剥离膝关节内侧副韧带浅层，使用骨膜剥离器将后方组织分开；利用电刀标记其水平截骨面（一般位于鹅足肌腱上部边缘），向标记上方腓骨尖锐一端钉入2 支克氏针，两支针连成的线与平台后倾部大致平行，且C 臂透视有合理的透视位置；利用特殊拉钩将其拉开，在此过程中要保证前方髌韧带与后方无关神经组织的绝对安全。先进行上行的截骨工作，大约在胫骨结节下方1.5cm，与水平横截面呈110°进行手术；使克氏针长度变短，锯片沿远侧截断后方，至外侧皮质10mm；经C 臂透视确认所用截骨到位之后，按照要求插入骨刀，用以拉开截骨间隙，以便撑开器能够正常进入，撑开器以预先测量好的高度撑开相应高度，撑开后矫正向内翻动1°，将撑开器保留在间隙原处，并测量其是否已达到预期纠正目标；置入锁定钢板以及对应的螺钉；使患者的膝关节进行伸屈活动，相应设施牢固固定之后，确认手术无误情况之下，将止血带松开，观察是否有出血情况。将植入的行植骨撑开1cm，最后缝合手术伤口，留置引流。

1.5 评判标准

对于观察组患者进行手术前后截骨后股胫角（FTA）角度的测量以及对平台后倾角的测量。

患者进行对应的手术治疗后，对其进行12 个月的随访，详细记录其术前术后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）以及Lysholm 评分等。VAS 评分为0～10 分，分数越高，痛感越强烈；HSS 评分以及Lysholm 评分满分为100分，分数越高，膝关节功能越好[6]。

1.6 统计学方法

通过使用SPSS 18.0 版本对评判指标的数据进行分析，计量数据（）的比较采用t检验，若P<0.05，则数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在进行关节镜清理联合胫骨高位截骨治疗手术之后，FTA 角度有明显下降，且其差异具有统计学意义（P<0.05）；平台后倾角与手术之前相比有明显提高，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组患者手术前后FTA 以及平台后倾角变化对比（,°）

表1 观察组患者手术前后FTA 以及平台后倾角变化对比（,°）

两组患者手术后的VAS 评分、HSS 评分以及Lysholm 评分均有所改善，观察组的各项评分从数据上来看均优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者手术后相关评分项目对比（,分）

表2 两组患者手术后相关评分项目对比（,分）

3 讨论

膝骨关节炎（KOA）患者的身体机能在一定程度上会受到较大影响，会导致患者出现身体平衡障碍等问题，使患者容易出现跌倒的情况，对于患者的人身安全有一定风险，KOA 患者的临床发病症状变现为膝部酸痛、肿胀等，前期发病症状较轻的情况下，对患者的生活影响有限，但是如果长期不重视膝关节的病情，严重情况下会极大地影响患者的日常生活[7]。KOA 发病原因主要包括退行性病变、过度劳累、外伤等[8]。

KOA 发生退行性病变的主要部位为膝关节内侧间室，主要表现为膝关节间隙逐渐变窄，病情恶化之后会出现膝关节的扭曲甚至是畸形，如若得不到及时的治疗，会造成残疾等严重后果[9]。因此KOA的早期治疗方式非常重要，目前来看KOA 主要根据患者病情针对性地对其进行阶梯化治疗，即先进行护理理疗的保守治疗方案，病情无好转的情况下，再进行手术治疗。手术治疗从大致方面分为换膝以及保膝手术，膝关节内侧单间室炎症患者一般年龄较轻，属于KOA 病情发展阶段的早中期，一般采用保膝的手术治疗方式[10]。关节镜下清除手术是一种常见的保膝手术，其优点在于创伤小、临床症状治疗效果显著以及操作相对不太复杂等，关节镜体积较小，可进入膝关节病腔内，直观地展示关节内侧间室内部的病症情况并能进行相应的处理：去除磨损的关节部分、稳定半月板、生理盐水灌洗等，是一种在临床医疗上已被证实十分有效的手术治疗方式[11]。但是近年来随着科学技术的发展，关节镜下清除手术的缺点一点一点被暴露了出来，即不能对膝关节的骨性力线进行纠正，这意味着其不能治愈KOA 的根本病因[12]。胫骨高位截骨术（简称HTO）近年来由于微观技术的发展，逐渐进入到大众的视野当中。前文所述，膝关节炎的发病主要为内侧间室发炎，其原因就在于正常情况下，人体的内侧股骨负荷着大部分的人体上中部分的重量，因此膝关节内侧更容易出现炎症[13]。HTO 所使用的治疗原理是将膝关节的内侧负担压力转移一部分至外侧，重新分配压力范围，从根本上解决内侧容易发生磨损、引发炎症的情况；HTO 能够使膝关节内侧的软骨压力变小，进而为软骨修复创造前提条件，从而达到治疗膝关节炎症的目的[14]。在王英明等[15]的研究中，对关节镜清理联合胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室关节炎的临床疗效也进行了相关探讨，其还对关节镜清理手术联合HTO 在治疗膝关节内侧间室关节炎的前后治疗指标（VAS、HSS、Lysholm）上做了相关数据对比，其研究数据表明，两种膝关节治疗手术联合治疗比单纯使用关节镜清除手术治疗更加具有效果，从另一角度阐述了联合治疗的优越性。

综上所述，关节镜清理联合胫骨高位截骨治疗方式在治疗膝关节内侧间室骨关节炎方面有显著的临床治疗效果，术后不仅可改善患者的膝关节病情，还可以长期保证其治疗效果，具有临床推广使用的价值。