丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及对心血管应激的影响

成连云

（江苏省灌南县堆沟港中心卫生院，江苏 连云港 222500）

0 引言

随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在各种胆囊良性病变的治疗中得以广泛应用，其具有创口小、疼痛轻、切口并发症少等优势[1]。但其作为侵入式操作，术中难免引起患者应激反应，因此对麻醉要求较高，要求麻醉起效清醒均迅速[2]。相关研究指出，腹腔镜胆囊切除术中麻醉对患者大脑血流动力学指标影响较大，加之部分患者合并心血管疾病，故术中心血管应激强烈，不利于术后康复[3-4]。因此，选择对患者血流动力学及心血管应激指标影响较小的麻醉方案十分重要。本研究只在探讨两种不同麻醉方案在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018 年1 月至2021 年3 月于我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中选取50 例进行研究，按随机原则将其分为两组，分别命名观察组与对照组，每组各25 例。观察组男13 例，女12 例，年龄40～75 岁，平均（53.53±7.32）岁，美国麻醉医师协会分级（ASA 分级）Ⅰ级11 例，Ⅱ级14 例，体质量41～78kg，平均（53.23±5.12）kg。对照组男15 例，女10 例，年龄41～74 岁，平均（51.64±7.05）岁，ASA 分级Ⅰ级12 例，Ⅱ级13 例，体质量43～79kg，平均（55.21±6.12）kg。两组患者上述一般资料对比，未见统计学意义上的差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①确诊为胆囊良性病变，具有手术适应证；②意识清晰，疼痛感觉及认知功能无异常；③ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；④无麻醉禁忌证。

排除标准：①合并心、肝、肾、肺等重要脏器严重器质性损害者；②术中失血过多，对血流动力学稳定影响过大；③对研究所用麻醉药物过敏者。

1.2 方法

术前准备：所有患者术前8h 均常规禁食水，术前30min 给予戊乙奎醚0.5mg 肌注。入室后常规监测心电图、平均动脉压、心率、血氧饱和度、血压等生命体征，开放两条及以上静脉通道。

麻醉诱导：两组均采用咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg 进行麻醉诱导，诱导成功后，进行气管插管，采用呼吸机辅助通气，参数设置：呼吸频率12～14 次/min，潮气量8～10mg/kg。

观察组给予瑞芬太尼0.15～0.5μg/（kg·min）、丙泊酚4～8mg/（kg·h）靶控泵注维持麻醉，术前5min停止输注。对照组给予舒芬太尼0.3～0.5μg/（kg·h）、丙泊酚4～8mg/（kg·h）靶控泵注维持麻醉，术前20min 停止输注舒芬太尼，术前5min 停止输注所有麻醉药物。

1.3 观察指标

（1）血流动力学与心血管应激指标：分别于诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后20min（T3）、术毕时（T4）四个时段监测两组心率、平均动脉压，同时于上述时段抽取两组静脉血用于检测血糖。

（2）术后恢复情况：记录两组自主呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复时间、定向力恢复时间。

（3）不良反应：记录两组术后不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐、心动过速等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学及血管应激指标

T0～T1时刻，两组血管应激反应指标、血流动力学指标对比无显著差异（P>0.05），T2～T4时刻，两组心率、平均动脉压、血糖水平均出现不同程度波动，观察组波动幅度较对照组小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血流动力学及血管应激指标对比（）

表1 两组血流动力学及血管应激指标对比（）

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组术后恢复情况对比

观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复时间、定向力恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况对比（,h）

表2 两组术后恢复情况对比（,h）

2.3 不良反应发生率

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

相较于传统开放手术，腹腔镜胆囊切除术有效减轻了对患者机体的创伤，在一定程度上减少了对患者机体内平衡的干扰，有利于术后恢复，缩短住院时间[5-8]。但腹腔镜手术过程中需要建立人工气腹，腹内压的升高可引发患者应激反应，气腹的建立使得患者全身血管阻力上升，导致心输出量、静脉回流降低[9]；另外，在进行气管插管过程中，机械刺激强，可引发患者血流动力学波动及强烈的心血管应激反应，导致交感神经兴奋，升高血浆肾素活性，表现为皮质醇及去甲肾上腺素的升高，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致全身动脉压升高，心输出量减少[10]。相关研究指出，老年腹腔镜手术患者术后仍存在应激指标的波动[11]。

当前，针对瑞芬太尼与丙泊酚符合麻醉方案在胆囊切除术中相对常用，丙泊酚为超短效麻醉剂，具有起效快、苏醒迅速和平稳的特点[12]。其脂溶性好，几乎不溶于水，具有半衰期短和清除率高的特性，需静脉持续给药，然而给药时间持续越长，清醒时间也随之延长[13]。瑞芬太尼为芬太尼衍生物，属于新合成的超短效阿片类药物，与阿片受体结合力高，可透过血脑屏障，因其结构特点，该药极易被组织代谢讲解，且无积蓄效应，具有起效快、半衰期短、体内代谢快的特点，术后苏醒快[14-15]。

在应激状态下，交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶氨酚大量释放，其通过兴奋α 受体抑制胰岛素的分泌，同时兴奋β 受体导致胰高糖素分泌增加，进而增加糖原分解，表现为血糖的升高。此外，在应激状态下，体内升糖激素、降糖激素作用失衡，糖皮质激素、胰高血糖素分泌的增加，可促进肝糖原分解，引起血糖升高，故本次研究将患者术中血糖水平作为监测其心血管应激反应的指标之一。本次研究结果显示，两组患者不同时刻血流动力学指标及心血管应激指标均在发生波动，但观察组T2～T4时心率、平均动脉压、血糖、皮水平均低于对照组，此外观察组术后恢复时间与并发症均短（少）于对照组，提示瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及心血管应激指标影响小，患者术后苏醒快，不良反应少，是安全、有效的麻醉方案。