高原地区与平原地区肺栓塞患者心电图检查结果的对比分析

祁琛虹，马淑媗

（青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810003）

0 引言

肺栓塞是一种在临床上多见的心血管疾病，其发病机理通常是由于患者的右心或者静脉系统出现血栓导致人体肺动脉或者动脉分支流通不畅，从而使患者出现肺循环障碍[1]。肺栓塞属于三大致死性心血管疾病之一，以高发病率、多样性以及隐蔽性为特征，需要对肺栓塞患者尽早诊断、尽早采取治疗措施才能够避免患者的生命健康不受到疾病的威胁[2]。心电图是诊断肺栓塞的重要方法之一，具有可重复性高、廉价以及普及等显著的优势，能够使肺栓塞确诊的准确率得到大幅提高。本研究通过对比生活在平原地区和高原地区的肺栓塞患者的心电图检查结果，以探究海拔高度对患者的机体的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取纳入的分析对象为我院2017 年6月至2019 年6 月进行心电图检查的108 例长期生活在高原地区的肺栓塞患者以及搜集得到的108 例平原地区肺栓塞患者的资料。将高原地区肺栓塞108例患者设置为观察组，平原地区肺栓塞患者设置为对照组。其中观察组患者常年生活在海拔2260m 以上的高原地区，男性和女性的例数分别为62 例与46例；年龄为29～78 岁，平均（54.51±4.68）岁；具有近期外科手术史的患者14 例，高血压患者21 例，冠心病患者18 例，下肢静脉栓塞16 例，脑梗死1例，2 型糖尿病7 例以及肺部感染7 例。对照组患者是常年生活在我国东部平原地区，男性和女性的例数分别为57 例与51 例；年龄为30～76 岁，平均（53.92±4.43）岁；具有近期外科手术史的患者16例，高血压患者24 例，冠心病患者20 例，下肢静脉栓塞14 例，脑梗死2 例，2 型糖尿病2 例以及肺部感染4 例。此外本研究所有纳入为分析对象的患者的螺旋CT 肺动脉造影以及实验室检查结果均符合肺栓塞的诊断标准，两组患者的各项基本资料均不具有显著的差异，组间数据对比不存在统计学意义（P<0.05），因此两组患者不具有较强的对比性，可以用于实验对比。

1.2 观察指标

对比两组患者心电图检查结果：所有患者的检查结果采用十二导联表心电图，对比的主要内容有SⅡQⅢTⅢ、心电轴右偏、完全性右束支传导阻滞、窦性心动过速、房性心律失常、室性早搏以及肺型P波等。

1.3 统计学方法

本研究中计量资料和计数资料均通过统计学软件（SPSS 22.0 版本）分析，计量资料表示为（）、计数资料表示为（%），分别采用t和χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查结果

观察组患者在血红蛋白含量、细胞比容以及血小板计数等指标显著高于对照组患者外（P<0.05），其余指标均和对照组患者没有显著的区别（P>0.05），见表1。

表1 两组实验室检查结果对比（）

表1 两组实验室检查结果对比（）

2.2 两组患者心电图检查结果的对比

检查结果中，两组患者心电轴右偏、完全性右束支传导阻滞、房性心律失常、室性早搏以及肺型P波等项目没有明显的差异（P>0.05）；观察组患者SⅡQⅢTⅢ、窦性心动过速、心房纤颤、低电压（肢体导联）、顺钟向转位以及ST 多个项目明显更高于对照组患者（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心电图检查结果各项目对比[n(%)]

3 讨论

肺栓塞是在心血管疾病中属于一种发病率和致死率都相对较高的疾病，患者常由于未能被准确诊断而错过了最佳治疗时机，从而引发病情加重或者死亡的后果[3]。肺栓塞症除了具有高致死率和高发病率的特征外，还存在较高的复发率，并且即使患者得到了治疗也可能会留下较为严重的后遗症，有研究指出，肺栓塞是仅次于脑卒中以及冠心病导致患者死亡的重要原因[4]。在以往的临床诊断中，由于医疗技术不发达以及医学界对肺栓塞研究不够深入，且此疾病具有一定的隐蔽性使得误诊率极高。随着医疗技术的发展，对肺栓塞疾病的诊治有了巨大改变，目前常使用的检查项目包括CT 肺动脉造影、磁共振等，若患者同时进行多项检查更能提高诊断的准确性，减少漏诊误诊的可能[5]。此外在肺栓塞的诊断中要注重对患者基本资料的了解，通过患者病史来推断患者是否存在患有肺栓塞的可能，而患者的临床表现主要包括呼吸困难、心动过速、血压下降甚至休克等，通过患者症状和体征的表现也能对患者疾病的诊断存在一定的帮助[6-9]。

肺栓塞病症会对大部分患者的心电图检查结果产生影响，并且患者通常会表现出右心负载过重的症状[10-13]。有研究指出，肺栓塞患者的心电图表现出异常主要是由于疾病使患者出现病理生理变化所引起的，具体机制是由于患者肺部栓塞的栓子会干扰患者的正常血流动力学反应，使得患者在神经激素和心肺疾病的共同作用下出现患者肺循环阻力增加，此时患者的肺动脉将会出现高压的情况，从而进一步影响患者的心脏功能，最终使得患者的心电图检查结果出现异常[14-15]。

本研究对比生活地分别位于高原和平原的肺栓塞患者的心电图检查结果显示，常年生活在高原的观察组患者的心电图检查结果在SⅡQⅢTⅢ、窦性心动过速、心房纤颤、低电压（肢体导联）、顺钟向转位以及ST 多个项目明显更高于常年生活在平原的对照组患者有着显著的差异（P<0.05），其余心电图检查项目则与对照组患者的对比中没有明显的差异（P>0.05）。研究结果说明，生活地的海拔高度会对肺栓塞患者的心电图检查结果产生一定的影响，但是影响效果并不显著，后续研究可以对此做进一步的探讨。

高原地区与平原地区相比具有气候多变、氧浓度低等特点，会增加肺栓塞在人群中的发病率，需要探究高原地区的各项特征对肺栓塞患者的影响以做好高原地区人群防治肺栓塞的工作。由于高原地区通常高以高寒缺氧为特征，长期生活在高原地区人的机体会对此做出一定的反应来克服低氧环境，因此人们通常会患有因红细胞过度增生所导致的高原红细胞增多症。高原红细胞增多症简称高红症，属于一种慢性疾病，高红症患者与生活在平原地区的人群相比会出现动脉血氧饱和度低，红细胞压积、红细胞数量压积血红蛋白含量明显增多的情况，并且患者的血液粘滞度会增高使得患者机体内血液流动速度显著低于常人。有报道指出，生活在高原地区的人凝血因子的含量也会高于常人，而加上患者的低血液流动速度，使患者体内血栓更容易出现。还有研究指出，生活在高原的藏族患者中可能存在某些易感基因使得高原地区的人更容易患上肺栓塞症，此外还因为高原地区存在医疗水平不足，缺乏医疗资源等因素使得肺栓塞症的复发率较高。

在马文静[16]的研究中，可见，高原地区肺栓塞者主要表现为窦性心动过速者，S Ⅰ>0.1mV，TⅢ倒置，QⅢTⅢ，SⅡQⅢTⅢ，TV1 倒置，TV1-V2 倒置，TV1-V3倒置，TV1-V4 倒置，其余为TV1-V5 倒置、CRBBB、顺钟向转位、电轴右偏。可见，高海拔地区肺栓塞人员临床特征表现多样，在临床诊断中对于心电图出现异常者应加强对肺栓塞患者的诊断治疗，尽早对患者的病情做出诊断，做到早发现、早治疗，提高患者治疗效果。

综上所述，高原地区环境因素确实会对肺栓塞患者的心脏功能产生一定的影响，使生活在高原地区的肺栓塞患者的心电图检查结果在某些检查项目中与平原地区的肺栓塞患者存在显著的差异，但是其余大部分心电图检查结果与平原地区的患者没有显著的特征。因此可以广泛地将心电图检查应用于高原地区肺栓塞症的诊治中。