基于时间理念的护理策略对脑动脉瘤介入治疗患者术后运动功能及生存质量的影响

张林霞，赵丽，张全英，郭吟雪

（新乡医学院第一附属医院1介入科，2PICU，3护理部，河南 新乡 453100）

脑动脉瘤是由脑血管畸形、动脉硬化、颅脑创伤等引起的脑血管疾病，随着病情进展，患者会出现蛛网膜下腔出血，意识模糊、剧烈头痛等神经症状，严重时甚至危及生命［1］。近年来，微创技术不断发展，介入手术成为脑动脉瘤最为安全、有效的治疗手段。但手术仅是有效治疗的第一步，患者预后的改善也离不开科学、合理的护理。研究［2］表明，基于时间理念的护理策略强调临床实践与患者需求相结合，以满足患者不同时间段的护理需求，对改善患者预后具有积极影响。基于此，本研究探讨基于时间理念的护理策略对脑动脉瘤介入治疗患者术后运动功能及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2020年6月于我院行脑动脉瘤介入治疗的82例患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组和对照组各41例。观察组男22例，女19例；年龄45~72岁，平均（60.96±5.46）岁；大脑中动脉瘤7例，前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤14例。对照组男23例，女18例；年龄45~70岁，平均（60.82±5.14）岁；大脑中动脉瘤8例，前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤13例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于时间理念的护理策略，具体内容如下：（A）成立基于时间理念的护理管理小组。科室护士长为组长，带领数名具有3年以上丰富临床经验的专科护士组成护理管理小组。护士长联合主任医师对小组成员进行有关时间理念护理策略的培训，组织小组成员通过检索文献及查阅资料寻找最科学、最可靠的科研证据，并结合临床经验制定符合医院实际情况的基于时间理念的护理策略。（B）介入治疗前的护理。①患者处理：患者入院后，护士立即在10 min内对其生命体征作出评估，同时迅速采取吸氧、建立静脉通道、抽取血样等措施，15 min内完善标本送检。在此期间联系好介入室，让介入室护士做好手术准备。②心理护理：实施介入治疗前30 min评估患者的心理状态，针对情绪不稳定者予以安慰、鼓励等疏导工作，告知患者介入治疗的目的及必要性，提高患者依从性。（C）介入治疗后的护理。①病情监测：术后告知患者卧床休息24 h，每隔30 min观察患者双下肢血液循环情况，并查看穿刺点是否存在渗血或皮下血肿情况。每日测量患者生命体征2次，测量时间为上午7:00与下午15:00。②饮食与睡眠护理：指导患者早餐、午餐、晚餐时间分别以7:30~8:00、11:30~12:00、17:00~17:30为最佳，晚餐避免进食过晚，以免影响脑血液循环。告知患者清晨及睡前饮用适量温开水，以防便秘。机体功能修复的最佳时间段为21:00~次日5:00，嘱患者在20:00准备入睡，尽可能在21:00前进入睡眠状态。针对轻、中度失眠患者，睡前30 min可为其播放轻柔舒缓的睡眠音乐；针对重度失眠患者，除播放睡眠音乐外，睡前1 h可给予安眠药帮助顺利入睡。③健康教育与康复锻炼：选择患者思绪较清晰、思维较活跃及情绪较平稳的时间段进行健康教育，如9:00~10:00、16:00~17:00，内容包括日常基础护理、饮食、运动、预防护理等。待患者生命体征平稳后，指导其进行康复训练。早期以肢体关节被动训练为主，训练时间为6:00~7:00；中期加强坐位训练及转移训练，训练时间为14:00~16:00；后期加强步行训练及日常活动能力训练，训练时间为19:00~21:00。

1.3 观察指标①运动功能。于护理前与护理后6个月使用简式Fugl－Meyer运 动 功 能 评 分 量 表（Fugl－Meyer Assessment Scale，FMA）［3］评估两组患者的运动功能。总分100分，得分越高表明患者运动功能恢复效果越佳。②生存质量。于护理后6个月使用简明健康调查问卷表（Medical Outcomes Study Short－Form 36，SF－36）［4］评估两组患者的生存质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个项目，每项总分100分，得分越高表明患者生存质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能护理后6个月，两组的FMA评分均高于护理前，且观察组的FMA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的FMA评分比较（±s，分）

表1 两组患者的FMA评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后6个月 t P观察组 41 46.18±3.37 69.87±3.35 31.923 0.000对照组 41 46.75±3.19 58.45±3.20 16.580 0.000 t 0.787 15.784 P 0.434 0.000

2.2 生存质量护理后6个月，观察组SF－36量表各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的SF－36评分比较（±s，分）

表2 两组患者的SF－36评分比较（±s，分）

项目 观察组（n=41） 对照组（n=41）t P生理机能 64.41±5.05 52.16±5.32 10.693 0.000生理职能 72.76±5.14 62.72±5.03 8.939 0.000躯体疼痛 68.31±5.19 51.18±5.14 15.016 0.000一般健康状况 72.54±5.32 64.48±5.23 6.918 0.000精力 72.58±5.38 55.69±5.13 14.548 0.000社会功能 61.41±5.05 48.16±5.32 11.566 0.000情感职能 78.76±5.14 62.72±5.03 14.281 0.000精神健康 75.31±5.19 61.18±5.14 12.386 0.000

3 讨论

介入栓塞术是目前临床治疗脑动脉瘤的重要手段，但由于手术部位特殊，手术操作复杂且难度大，易造成动脉血管及脑组织的损伤，所以对术后护理的要求更高［5］。常规护理因护理形式单一，目前已无法满足脑动脉瘤介入治疗患者术后护理需求。基于时间理念的护理策略弥补了常规护理的不足，其最大的优势在于实施临床护理干预措施的时机需要符合患者病情发展及患者个性化的生理特点，从而制定针对性护理措施，体现了因人而异、因病施护的现代护理理念，目的是为患者提供更科学、更全面的护理服务［6－7］。本研究结果显示，护理后6个月，观察组的FMA评分及SF－36量表各项评分均高于对照组，表明基于时间理念的护理策略可改善脑动脉瘤介入治疗患者术后运动功能，提高其生存质量。分析原因为，介入治疗后，护士从病情观察、饮食、睡眠、健康教育、康复训练等方面进行时间管理，合理的饮食与睡眠安排不仅可满足患者的营养需求，还有利于其脑部供血恢复，对脑神经恢复有积极影响；在患者思维较活跃、情绪较稳定的时间段进行健康教育，可帮助患者掌握更多的护理知识，有利于提高患者自我护理能力，为患者术后功能的恢复提供保障；护士对患者术后的康复训练进行积极有效的指导，根据患者病情恢复情况选择合适的时间进行关节活动、步行训练、日常生活能力训练等，对于患者运动功能的恢复有非常大的帮助，进而有效提高患者的生存质量。

综上所述，基于时间理念的护理策略可有效改善脑动脉瘤介入治疗患者的术后运动功能，提高其生存质量。