IKAP模式在肝移植术后早期营养支持中的应用

高会霞，王妍丽，卓金风

（中山大学附属第三医院1器官移植重症监护室，2综合重症监护室，广东 广州 510630）

肝移植受者在肝移植前就已经处于肝功能失代偿的状态，再加上肝移植术的创伤、术中麻醉等多种因素作用下，术后机体合成和分解代谢加强，患者处于营养不良状态。如果不进行早期临床干预，患者可出现消瘦、低蛋白血症，甚至恶病质，对患者术后肝功能恢复极其不利［1－2］。因此国内多个专家共识推荐肝移植术后患者早期进行营养干预［3－4］。IKAP模式是一种包含信息（Information）、知识（Knowledge）、信念（Attitude）和行为（Practice）的护理流程模式，强调以患者为中心，围绕患者的病情和心理变化进行健康教育，以促进患者健康行为的形成［5］。本研究分析IKAP模式在肝移植术后早期营养支持中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月至2021年1月我院收治的60例肝移植术后转入器官移植ICU患者为研究对象，按照护理方法不同分为对照组和观察组各30例。纳入标准：①首次行肝移植；②年龄≥18岁。排除标准：①存在沟通障碍；②术后血流动力学不稳定；③术后合并单个或多个脏器功能衰竭。对照组男28例，女2例；年 龄30～68岁，平均年 龄（49.16±18.34）岁；ICU住院时间2～7天，平均ICU住院时间（4.15±2.23）天。观察组男29例，女1例；年龄28～61岁，平均年龄（45.14±14.48）岁；ICU住院时间2～7天，平均ICU住院时间（4.13±2.31）天。两组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组给予早期营养支持，内容包括：早期进行营养风险筛查、早期进行肠内营养支持、密切关注患者肠内营养液的吸收程度和胃肠道的耐受性、定期维护鼻空肠营养管。观察组在IKAP模式下进行早期营养支持，主要内容为：①信息（I）：护理人员与患者进行充分的交流，了解患者的文化程度、膳食结构等情况，并评估其营养状况、心理状态及其对肝移植术后饮食营养的认知程度。②知识（K）：根据患者认知评估的结果，明确宣教方向；采取一对一讲解、发放手册等形式详细介绍肝移植术后早期营养治疗和喂养方式，向患者强调坚持营养治疗的重要性，并解答患者的疑问；面对消极的患者，护理人员需给予积极的引导，帮助患者学会保持良好的情绪和生活习惯，建立健康信念和术后喂养信念；告知患者采用营养风险筛查量表NRS2000和危重症患者营养风险评估量表NUTRI进行术后营养筛查的方法及意义；医生根据营养筛查结果及患者体质量，计算所需营养，并制定个体化的术后饮食方案；术后早期给予肠内外营养支持，逐步过渡到经口自行进食；优化饮食方案，鼓励患者多食用粥汤类等流质饮食；在喂养过程中告知患者肠内营养耐受性评估的重要性，并及时指导调整喂养速度及方法等。③信念（A）：待宣教工作基本结束后，护理人员应注意观察患者情绪和观念的变化，协助患者转变观念，接受术后喂养；留意患者有无不良情绪，并及时给予针对性的再教育，给予患者启发，鼓励其保持良好的心态。④行为（P）：经宣教和转念转变后，患者可正常接受营养治疗，并积极配合制定的各项营养方案，护理人员此时主要起监督和纠正的作用。

1.3 观察指标比较两组患者的总蛋白和血清清蛋白水平以及胃肠功能障碍（胃潴留、腹胀腹泻、恶心呕吐、肠鸣音异常）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况干预前，两组患者的总蛋白和血清清蛋白水平比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患者的总蛋白和血清清蛋白水平均升高，且观察组的总蛋白和血清清蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的营养状况比较（±s，g／L）

表1 两组患者干预前后的营养状况比较（±s，g／L）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

组别 n 总蛋白 血清清蛋白干预前 干预前 干预后观察组30 45.36±4.14 23.36±4.12 32.15±5.26*对照组30 46.21±4.06 23.12±4.26 29.34±5.19*t 0.803 0.222 2.083干预后56.21±5.26*51.12±5.12*3.798 P ＜0.05＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 胃肠功能障碍情况干预后，观察组的胃肠功能障碍发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的胃肠功能障碍发生情况比较［n（%）］

3 讨论

IKAP模式是在充分掌握患者相关信息的基础上传授具有针对性的知识，以改变患者的观念和行为方式。与传统护理模式相比，IKAP模式更注重患者个体的特殊性，更具有针对性。李爽等［6］将IKAP模式应用于乳腺癌患者及其家属的协同护理干预中，显著提升了患者的健康素养。符蝶等［7］将IKAP模式应用在糖尿病患者的诊疗中，显著提高了患者对糖尿病相关知识的掌握能力。可见IKAP模式应用范围广，干预效果佳，但关于肝移植术后早期营养干预中的临床应用报道较少。

本研究结果显示，干预后观察组的总蛋白和血清清蛋白水平高于对照组，胃肠功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），表明IKAP模式下的早期营养干预效果更佳。IKAP模式通过以下流程来提高患者肝移植术后早期喂养的认知程度，改善其健康行为。信息（I）：研究［8］表明，了解肝移植术后的饮食行为知识可能是影响饮食摄入及肝移植后发生营养改变的关键。在传统早期营养干预中，患者单方面地接受信息，处于被动状态，执行力弱；IKAP模式中护理人员充分与患者沟通，掌握患者的饮食习惯，可明确宣教方向。知识（K）：护理人员依据患者认知评估的结果进行健康宣教，充分的沟通使患者对信息的接受由被动变为主动，肝移植术后早期喂养的认知程度和执行力显著提高。信念（A）：肝移植术后患者需经历一段时间的肠内喂养，自我效能的暂时性缺失可使患者产生不良情绪，降低其依从性，IKAP模式可及时发现患者的不良情绪并给予针对性的再教育，鼓励患者保持积极心态，顺利过渡到经口自行进食。行为（P）：由于患者医学专业知识缺乏、惰性等原因，在中后期配合中会出现懈怠情况，IKAP模式中护理人员的监督和纠正工作可减少或避免懈怠的产生，促使患者早日过渡到经口自行进食。

综上所述，在肝移植术后早期营养支持中应用IKAP模式，可显著改善患者的营养状况，减少胃肠功能障碍的发生，促进患者术后快速康复。