健康手册联合微信小组教育在高龄肠镜检查患者肠道准备中的应用效果观察

宋静华，马志杰，沙嫚

（河南省人民医院 内镜中心，河南 郑州 450003）

肠道镜检是发现大肠息肉、大肠病变的重要筛查手段，而良好的肠道环境是肠镜检查的前提，不仅能降低肠镜检查的难度，也能提高检查的准确性［1］。目前临床上肠镜检查准备药物和方法虽行之有效，但仍存在部分患者不配合或准备不充分的情况，导致镜检难度增加［2］。研究［3］表明，借助智能手机建立多功能宣教平台，可有效提高中青年患者结肠镜检查肠道准备的依从性、安全性和满意度，有助于结肠镜检查的顺利成功操作。但高龄患者对网络的理解、接受能力较弱，因此仅依靠智能终端指导很难执行镜检前的严格饮食、用药要求，镜检往往无法达到预期效果。基于此，本研究观察健康手册联合微信小组教育在高龄肠镜检查患者肠道准备中的应用效果，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年12月在我院接受肠道镜检的高龄患者200例，采用随机数表法分为对照组和观察组各100例。对照组男57例，女43例；年龄77～89岁，平均年龄（86.68±7.08）岁；有镜检经验35例，首次镜检65例。观察组男59例，女41例；年龄75～90岁，平均年龄（88.39±6.35）岁；有镜检经验31例，首次镜检69例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①意识清醒，与医护人员沟通无障碍；②年龄75～90岁；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①对聚乙二醇（PEG）－肠道缓泻剂过敏；②严重心肺功能疾病、消化道梗阻、血流动力学不稳定等。

1.3 方法对照组采用微信小组教育进行镜检前准备。门诊护士指导患者扫描本院的微信公众号，加入科室的“镜检准备指导群”。微信公众号推送关于镜检前准备的指导文章，以提示患者镜检注意事项及检查前的准备流程；同时，于指定时间在微信群发送提醒信息，监督患者按时正确用药。微信小组通过上述两种途径提示患者注意事项，为结肠镜检查做好准备。①检查前4天，只能吃易消化、少渣的食物；②长期卧床或有便秘问题者，需在检查前2天分次服用PEG混合剂（PEG∶开水＝1∶1），每次服用混合剂250 mL，每15 min一次，每晚4次；③检查当天禁食，不禁水；④检查前4天，不食用深色带皮有籽、不易消化的食物，如葡萄、绿色蔬菜等。观察组采用健康手册联合微信小组教育进行镜检前准备，微信小组教育同对照组。门诊护士赠送患者关于镜检的健康手册，并耐心讲解、指导。健康手册将微信公众号推送内容细致化和书面化，包括提示患者合理饮食（如每餐的食物搭配、常见的易消化少渣的食物、不能食用的食物都以图片形式呈现）、正确用药（注明缓泻剂的用法、用量）、注意事项（服用PEG后发生腹胀、腹泻的应急措施）等。

1.4 观察指标①比较两组患者的肠道清洁度。镜检前采用渥太华标准（Ottawa）评分［4］评价患者的肠道清洁度。渥太华标准评分根据“结肠三部分（左、中、右）的清洁度”及“肠道残余液体量”进行评定，肠道清洁度总分4分，分数越高则表示清洁度越差；肠道残余液体量总分2分，分数越高则表示残余液体越多。②统计两组患者服用PEG期间的呕吐、腹胀、腹痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 肠道清洁度观察组镜检前的肠道清洁度评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的肠道清洁度评分比较（±s，分）

表1 两组的肠道清洁度评分比较（±s，分）

肠道残余液体量观察组100 0.61±0.20 0.79±0.21 0.77±0.16 2.90±0.83 0.34±0.11对照组100 0.81±0.11 1.28±0.38 1.09±0.34 3.53±1.22 0.50±0.13 t 8.762 11.286 8.516 4.270 9.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 左半结肠清洁度横结肠清洁度右半结肠清洁度清洁度总分

2.2 不良反应情况观察组服用PEG期间不良反应发生率为15.00%，明显低于对照组的30.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的不良反应情况比较［n（%）］

3 讨论

结肠镜检查是诊断结肠疾病的一种较为有效的方法［5］，检查前的准备工作对于肠道检查而言十分重要，但高龄患者常因检查前准备工作不规范而增加了检查的痛苦，降低了检查的准确性［6－7］。近年来，微信等互联网平台在医疗卫生方面的应用越来越广泛，也为患者镜检前准备工作提供了很好的帮助［8－9］。虽然微信功能可以更好地提醒患者按时用药，医护人员的监督力度更强，但部分高龄患者难以跟上时代的发展，接受水平参差不齐。由于高龄患者对于微信等新兴互联网运用能力不同，且手机字幕小、功能复杂，老年人使用难度较大。因此，联合其他方式的肠道准备指导对高龄肠镜检查患者来说至关重要。

本研究中，对照组采用微信小组教育进行镜检前准备，观察组采用健康手册联合微信小组教育进行镜检前准备，结果显示，观察组镜检前肠道清洁度评分明显低于对照组，服用PEG期间的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示健康手册联合微信小组教育监督高龄患者镜检前准备的效果更加显著。分析其原因如下：健康手册大部分内容以图片、数字等简单形式显示，字体较大，方便高龄患者阅读；医护人员就健康手册的内容对高龄患者进行讲解指导，提高了患者的依从性；健康手册中对于肠镜的细致介绍明显减少患者因不了解肠镜检查所带来的恐惧感；健康手册结合微信提醒，更能监督患者认真进行镜检前准备，解决了手机使用难度较大的问题，进而明显提高了患者镜检前肠道清洁度，降低了服用PEG期间不良反应发生率。

综上所述，健康手册联合微信小组教育在高龄肠镜检查患者肠道准备中的应用效果显著，可明显提升镜检前肠道清洁度，降低服用PEG期间不良反应发生率，值得临床推广应用。