基于NICE指南下的个性化姑息护理模式在心力衰竭终末期患者中的应用

巴宁，荆松宾，梁慧芳

（郑州人民医院1消毒供应中心，2心内科，河南 郑州 450014）

心力衰竭是指各种心脏疾病所致心功能不全的一种综合征，是多数心血管疾病的最终归宿［1］。对于心力衰竭终末期患者，传统的重点在于生理疾病治疗，延长生存周期。随着医学模式不断发展，姑息护理得到广泛关注，目前我国姑息护理的主要对象为癌症晚期患者，但糖尿病、心脑血管病等非恶性疾病的姑息护理服务需求也日益增加［2］。英国国家医疗保健与临床优选研究院（NICE）发布了全球首个改善临终期护理质量的指南。鉴于此，本研究探讨基于NICE指南下的个性化姑息护理模式在心力衰竭终末期患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年8月我院收治的57例心力衰竭终末期患者作为对照组，另选取2017年9月至2019年2月我院收治的68例心力衰竭终末期患者作为研究组。对照组男37例，女20例，年龄41～74岁，平均年龄（55.98±5.30）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级26例。研究组中男44例，女24例，年龄40～73岁，平均年龄（56.37±5.12）岁；NYHA分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级32例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入取标准纳入标准：均符合心力衰竭终末期相关诊断标准［3］；知情本研究并签署同意书。排除标准：存在精神疾病、意识障碍；语言、肢体沟通障碍；癌症及其他严重躯体疾病。

1.3 方法对照组予以常规护理干预，评估患者生理、心理状态，针对水肿严重、终末期疲劳感增加等生理不适给予整体护理，针对心理恐惧、焦虑等给予心理支持、死亡教育等。研究组在对照组基础上予以基于NICE指南下的个性化姑息护理干预，具体内容包括：①成立个性化姑息护理小组：个性化姑息护理小组由4名护士、2名主治医师、1名护士长组成，组织进行NICE指南下的个性化姑息护理模式学习，贯彻“就患者自身愿望、需要给予最好个性化照护”的护理理念。②评估病情：由小组成员准确评估患者胃肠道功能改变、意识水平等症状和体征，每天24 h内至少评估1次，并相应调整护理计划，了解患者心理、生理、精神需求等，鼓励患者表达自身愿望及目标。③关注患者需求：心力衰竭终末期患者多端坐呼吸，长期吸氧可能造成鼻部不适，患者不愿吸氧时，小组成员可根据患者氧合指数范围，选择适当时机暂停吸氧；对于不存在误吸风险、吞咽困难的患者，当其有喝水需求时，小组成员可协助患者少量多次饮水；若非临床诊治需求，尽量减少患者抽血、检查次数。④与患者家属共同制定护理计划：将患者病情现状准确告知家属，鼓励家属诉说焦虑、恐惧情绪，给予家属安抚，参考家属建议，共同制定个性化护理干预计划；每天进行护理查房时，小组成员提前向患者讲解其当天治疗护理方案，并征询患者意见，尽可能为患者提供最佳临终照护。

1.4 观察指标①比较两组的照护质量。照护质量采用POS量表［4］进行评估，该量表包括12个条目，其中前10个条目分值范围0～4分，后2个条目为开放式问题，不计入总分，该量表总分0～40分，得分越高表示照护质量越差。②比较两组家属护理满意度。参照纽卡斯尔护理服务满意度量表，并结合心力衰竭终末期患者疾病特点，自制我院家属护理满意度调查问卷，该问卷共19项，每项1～5分，总分19～95分，＜40分为十分不满意，40～65分为不满意，66～75分为一般满意，76～89分为满意，≥90分为十分满意。满意度＝（十分满意例数＋满意例数＋一般满意例数）／总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 POS评分干预前，两组的POS评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组的POS评分均低于干预前，且研究组的POS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的POS评分比较（±s，分）

表1 两组的POS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 68 31.29±3.58 25.36±2.87 10.657 0.000对照组 57 30.82±3.67 27.84±2.97 4.765 0.000 t 0.723 4.736 P 0.471 0.000

2.2 家属护理满意度研究组家属护理满意度为92.65%，高于对照组的77.19%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家属护理满意度比较［n，n（%）］

3 讨论

据统计，我国心力衰竭发病率约为0.9%，城市发病率高于农村，女性发病率高于男性［5］。心力衰竭终末期患者常伴有不同程度心源性恶病质表现，承受较大心理、生理、社会压力，5年生存率与恶性肿瘤患者相当［6］，为其提供更加人性化、更科学合理的护理方式，对提高患者生活质量具有重要意义。

姑息护理是一种新型、人性化护理模式，对无法治愈性疾病患者整体情况进行评估、识别，帮助患者控制、改善其身心症状表现，以提高生存质量，更符合现代人追求生命质量而非生命长度的理念［7－8］。基于NICE指南下的个性化姑息护理模式主要根据患者个性化需求，予以全面严密的优化整体护理，为其提供最佳照护。本研究结果显示，干预后研究组的POS评分低于对照组，家属护理满意度高于对照组，表示基于NICE指南下的个性化姑息护理模式可提升心力衰竭终末期患者照护质量，且患者家属护理满意度较高。究其原因在于采用NICE指南推荐的内容评估患者主观需求、客观指标，判断患者有无进入终末期，关注患者需求，帮助患者克服生理、心理等方面问题，有助于最大限度为患者提供优质护理服务。另外，通过与家属共同制定护理计划，进行各项操作前向其讲解治疗、护理方案，并征询患者及家属同意，患者可感受到护理人员的人文关怀及社会支持，患者生命价值得到尊重，生活质量得到提升，进而有效提高了患者家属对护理工作的满意度。

综上所述，基于NICE指南下的个性化姑息护理模式可明显提高心力衰竭终末期患者照护质量，且家属护理满意度较高，值得临床推广应用。