左西孟旦联合重组人脑利钠肽对慢性心衰急性发作患者心功能及LA、NT-proBNP水平的影响

薛峰

（南阳市宛城区疾病预防控制中心 门诊部，河南 南阳 473000）

伴随着我国人口结构日渐老龄化及饮食结构的变化，心血管疾病发病率逐年升高。心力衰竭是一种发病率、死亡率较高的心脏疾病，临床表征为心脏泵血功能降低以至不能满足人体的正常血液循环。目前，治疗心衰的主要目的为改善患者预后、延长生存期。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［1］也明确指出，在慢性心衰急性发作期的初期，临床治疗应以缓解相关临床症状、控制病情发展为主。左西孟旦是临床新型正性肌力药物，通过改善心脏收缩及血流量而改善心功能。重组人脑利钠肽（rhBNP）是一类内源性激素类药物，缓解心衰症状［2］。但二者联用能否进一步有效提高慢性心衰急性发作患者的临床疗效少有报道。本研究探讨左西孟旦联合rhBNP对慢性心衰急性发作患者心功能、血乳酸（LA）、N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年3月至2019年10月收治的90例慢性心衰急性发作患者，心衰诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［1］中相关标准。按照入院顺序将其分为对照组和观察组各45例。对照组男23例，女22例；年龄21～61岁，平均（54.24±8.30）岁；平均急性发作时间（2.20±0.77）d。观察组男22例，女23例；年龄20～59岁，平均（55.61±8.53）岁；平均急性发作时间（2.35±0.75）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知晓并同意配合研究。

1.2治疗方法所有患者入院后均给予慢性心衰急性发作的基本治疗，包括吸氧、维持水电解质平衡、强心等。对照组使用左西孟旦注射液（国药准字H20100042，规格：5 mL∶12.5 mg／支），将12.5 mg左西孟旦加入500 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉泵注。以0.1μg·kg-1·min-1滴注速度持续24 h泵入。观察组在对照组基础上采用rhBNP（国药准字S20050033），加入500 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，进行1.5μg／kg的静脉冲击后，以0.0 075μg·kg-1·min-1速度持续静脉滴注。两组患者治疗1周。

1.3 观察指标①心功能指标：于治疗前后检测两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、QT间期离散度（QTd）。②血清LA、NTproBNP：于治疗前后取患者空腹血，按照试剂盒说明书检测血清LA、NT－proBNP水平。③临床疗效：显效：治疗72 h后，患者心衰、呼吸困难等症状完全消失或基本消失，NYHA心功能分级提高≥2级；有效：治疗72 h后，患者症状缓解，NYHA心功能分级提高1级；无效：治疗72 h后，患者症状及NYHA心功能分级均未改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标治疗前，两组的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水 平优于治 疗前，且观 察 组 的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水平优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心功能指标比较（±s）

表1 两组患者的心功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n LVEF（%）LVESd（mm）LVEDd（mm）QTd（ms）治疗前 观察组45 39.11±4.44 52.45±5.71 61.25±5.64 78.11±7.24对照组45 39.13±4.33 53.13±5.68 60.63±5.44 77.35±7.04 t 0.02 0.57 0.53 0.50 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 观察组45 51.22±5.23*43.44±5.25*52.43±5.90*60.12±6.66*对照组45 47.21±5.33*47.97±5.16*56.54±5.81*64.62±6.82*t 3.60 4.13 3.33 3.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清LA、NT－proBNP水平治疗前，两组的血清LA、NT－proBNP水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的血清LA、NT－proBNP水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血清LA、NT－proBNP水平比较（±s）

表2 两组患者的血清LA、NT－proBNP水平比较（±s）

组别 n LA（mmol／L）NT－proBNP（pg／mL）治疗前 治疗前 治疗后观察组45 4.39±1.66 210.94±20.35 122.45±13.76对照组45 4.58±1.64 206.44±21.33 146.57±15.92 t 0.55 1.02 7.69治疗后1.80±0.63 2.39±0.72 4.14 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.3 临床疗效观察组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

心衰急性发作是慢性心衰患者住院的重要原因，预后较差，且病死率较高［3］。因此，对慢性心衰急性发作的优化治疗目前已经成为心衰的研究重点。LVEF、LVESd、LVEDd、QTd可反映患者的心功能。机体呼吸衰竭或循环衰竭会导致组织缺氧，继发性引起体内乳酸升高。血清LA水平能够反映潜在相关疾病严重程度［4］。NT－proBNP体内浓度与心室容量负荷及压力负荷呈正相关［5］，是反映心功能发生变化的重要指标，能够表征心衰的治疗效果。左西孟旦是一种钙增敏剂，可通过钙离子与心肌肌钙蛋白C结合，增强心肌收缩力，开放ATP敏感的K通道，改善血流供应，抑制磷酸二酯酶Ⅲ，广泛应用于心衰患者的治疗中。rhBNP是一种人工合成的多肽，参与了血容量、水盐平衡、血压的调节，从而可降低心脏前、后负荷［6－7］，增加心输出量。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示左西孟旦联合rhBNP能进一步提升疗效；观察组治疗后的心功能指标均优于对照组，提示左西孟旦联合rhBNP可改善患者的心功能；观察组治疗后的血清LA、NT－proBNP水平低于对照组，提示左西孟旦联合rhBNP对心肌缺血缺氧的缓解效果更为显著。

综上所述，左西孟旦联合rhBNP治疗慢性心衰急性发作的疗效较好，可改善患者的心功能及血清LA、NT－proBNP水平，值得临床应用。