Vitapex联合盐酸米诺环素治疗牙周炎合并牙髓病变的效果分析

马贺

（郑州拜博口腔农业路医院 口腔科，河南 郑州 450002）

目前报道较多的为巨噬细胞在牙周炎中的作用及机制，认为其可诱导表达C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子－α（TNFα）水平、白介素等炎性细胞因子，加强机体炎性反应［1］。过度的炎症应答是牙周炎发病和发展的危险因素，疾病发展以牙周功能和结构进一步恶化为主要机制。随着根管治疗的发展，有研究［2］采用Vitapex根管内置药联合盐酸米诺环素治疗牙周炎合并牙髓病变，取得了显著效果。但目前关于该方案的实施及具体要点仍存在争议，尚无临床操作标准。基于此，本研究探讨Vitapex联合盐酸米诺环素治疗牙周炎合并牙髓病变的效果，以期为牙周炎根管治疗提供可能依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年12月我院收治的牙周炎合并牙髓病变患者，本研究获得医学伦理会批准，患者对本研究知情并自愿签署知情同意书。纳入标准：①于我院首次确诊牙周炎及牙髓病变疾病；②既往无牙手术史；③口腔常规检查患牙牙周袋附着丧失＞2 mm，深3～10 mm，牙松动Ⅰ～Ⅱ度；④对四环素类药物耐受、不过敏。排除标准：①合并严重高血压或肾功能不全；②妊娠期或哺乳期妇女；③凝血功能异常；④入院时合并大出血、感染的急诊手术患者。严格按照上述标准选择102例患者，其中6例因中途失访或临床资料不完整被排除，最终纳入研究为96例。随机分为对照组和观察组各48例。对照组男26例，女22例；年龄62～80岁，平均年龄（69.02±10.23）岁；前磨牙13例，前牙10例，磨牙25例。观察组男24例，女24例；年龄66～79岁，平均年龄（68.98±10.06）岁；前磨牙12例，前牙9例，磨牙27例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法完善口腔常规检查和X线片检查，确定治疗适应症，进行牙周基础治疗的同时给予常规根管治疗。对照组行碘甘油联合常规根管治疗：按碘仿∶氧化锌丁香油糊剂（宝鸡市国康生物科技有限公司）为1∶4进行调和及充填。观察组行Vitapex联合盐酸米诺环素治疗：按Vitapex糊剂（上海吉至生化科技有限公司）∶盐酸米诺环素（广州艺得诺生物科技有限公司）为1∶3进行调和、充填，以患者有肿胀感、溢出为宜，均用丁香油氧化锌糊剂暂封，1次／周，连续治疗4周，治疗期间不使用其他任何药物。

1.3 观察指标①牙周指标：X线片检查牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）。②炎性因子：消毒滤纸插入龈沟或牙周袋内，停留30 s取出放入EP管，3 000 r／min离心10 min（离心半径3 cm），参照ELISA试剂盒（美国Abcam公司）说明书，采用标准配套试剂检测治疗前后的CRP、TNF－α水平，由检验医师按照说明书进行操作。③不良反应：记录患者住院期间的不良反应发生率，常见不良反应包括恶心呕吐、腹胀、腹腔感染、腹腔积液等，统计近期（住院期间）不良反应发生率；所有患者随访6个月，评估远期不良反应率。④总有效率：参考诊疗共识意见［3］确定疗效，总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周情况治疗后，两组的GI、PD、PLI、BI水平低于治疗前，且观察组的GI、PD、PLI、BI水平低于 对 照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的牙周情况比较（±s）

表1 两组的牙周情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 n GI PD（mm）PLI BI治疗前 观察组48 2.54±0.87 5.23±1.17 3.64±0.71 4.66±1.13对照组48 2.50±0.85 5.26±1.18 3.47±0.54 4.58±1.05 t 0.228 0.125 1.320 0.359 P 0.820 0.901 0.190 0.720治疗后 观察组48 1.02±0.44a 3.45±0.86a 1.13±0.54a 2.03±0.62a对照组48 1.64±0.57a 3.92±1.03a 1.85±0.75a 3.36±0.84a t 5.965 2.427 5.398 8.826 P 0.000 0.017 0.000 0.000

2.2 炎性因子治疗后，两组的CRP、TNF－α水平低于治疗前，且观察组的CRP、TNF－α水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较（±s）

组别 n CRP（mg／L）TNF－α（ng／L）治疗前 治疗前 治疗后观察组48 8.85±2.03 5.22±1.03 2.35±0.54a对照组48 8.89±2.10 5.18±0.99 3.16±0.77a t 0.095 0.194 5.967治疗后4.02±1.22a 5.67±1.38a 6.206 P 0.000 0.925 0.847 0.000

2.3 总有效率和不良反应发生率观察组总有效率为87.50%（42／48），高于对照组的68.75%（33／48），差异有统计学意义（χ2＝4.937，P=0.026）。观察组近期及远期不良反应发生率分别为8.33%（4／48）、10.42%（5／48），均低于对照组的22.92%（11／48）、27.08%（13／48），差异有统计学意义（χ2＝8.392、4.376，P=0.049、0.036）。

3 讨论

牙周炎是一种由细菌引起的以牙槽骨吸收和骨组织微结构异常为主要病理变化的免疫炎症性疾病，炎性反应和免疫应答机能决定其发生和发展。该病发病机制复杂，牙周组织具有较强特殊性，且牙周炎合并牙髓病变的治疗难度更大。既往多选择拔牙治疗或刮治治疗，但均不能有效清除龈下残余的菌斑微生物，复发率较高。有研究［4－5］指出治疗牙周炎合并牙髓病变应以控制或消除炎症、阻断牙槽骨吸收和促进骨再生为主，根管充填已成为治疗牙周炎的主要方式。根管治疗中的糊剂可有效抑菌抗炎和粘附根管壁，提高根尖孔能力，稳定性较高。

本研究结果显示，观察组牙周指标改善更明显，且炎性反应受到显著抑制，与相关研究［4－5］结果相符。Vitapex由氢氧化钙和碘仿组成，为强碱性，抗厌氧菌作用更强；同时氢氧化钙对细胞产生的酸性炎性物质具有中和能力，进一步控制炎症。盐酸米诺环素为一类光谱抗菌药物，作用机制为抑制细菌蛋白合成，发挥广泛的抑菌作用。牙周局部用药后，降低了牙周袋相关胶原酶活性，促使牙周钙化组织轻微脱矿，开放牙本质小管，从而起到杀灭牙髓处细菌的目的。盐酸米诺环素使用后牙周围成纤维细胞增多，牙周组织愈合加快。Vitapex联合盐酸米诺环素作用时间较长，药物在局部组织中保持高浓度，降低了后续用药剂量，减少了不良反应的发生。

综上所述，Vitapex联合盐酸米诺环素治疗牙周炎合并牙髓病变的疗效较好，可显著改善患者的牙周功能和炎性指标，降低近期和远期不良反应发生率。