健脾益肾汤联合非布司他治疗脾肾气虚型痛风性肾病的疗效分析

刘乔峰，娄香萍

（洛阳市第七人民医院 中医科，河南 洛阳 471000）

痛风性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄量降低而引起的肾功能损害［1］，临床主要伴有尿酸结石、水肿、小分子蛋白尿等症状。目前，临床治疗痛风性肾病多以抑制尿酸合成为主，非布司他是常用的抗尿酸生成剂，可在一定程度上调节患者的血尿酸水平［2］。但部分患者病程冗长，单一采用西药治疗难以达到预期疗效。祖国医学中，痛风性肾病属“虚劳”范畴，多因先天禀赋不足、脾肾功能受损而导致发病。健脾益肾汤具有补脾益肾、利湿消肿之功效，在临床相关疾病的治疗中效果显著［3］。基于此，本研究旨在探讨健脾益肾汤联合非布司他治疗脾肾气虚型痛风性肾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年4月我院收治的66例脾肾气虚型痛风性肾病患者，按随机数字表法分为对照组（n＝33）和观察组（n＝33）。对照组男21例，女12例；年龄37~61岁，平均（46.08±2.47）岁。观察组男23例，女10例；年龄36~59岁，平均（46.57±2.42）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过，患者及其家属对本研究知情同意并签署同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②用药依从性较好。排除标准：①移植肾或双侧肾动脉狭窄；②急性肾损伤、肾病综合征、梗阻性肾病；③血管神经性水肿。

1.3 诊断标准西医诊断参照《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》［4］中相关诊断标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中脾肾气虚证，主症：倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软；次症：脘腹胀满、大便不实、口淡不渴；舌脉：舌淡有齿痕、脉沉细。

1.4 方法两组患者均给予常规对症治疗，口服苯溴马隆片（常州康普药业有限公司，生产批号：20180209，规格：50 mg×10片），50 mg／次，1次／d。对照组在常规治疗基础上口服非布司他片（杭州朱养心药业有限公司，生产批号：20180107，规格：40 mg×12片），40 mg／次，1次／d，连续治疗12周。观察组在对照组基础上口服健脾益肾汤，组方：党参、黄芪各30 g，茯苓、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、淫羊藿各10 g。随证加减：痈脓型加桃仁、冬瓜子各10 g。水煎取汁300 mL，分早晚服用，1剂／d，连续治疗12周。

1.5 评价指标①中医证候评分：比较两组患者治疗前、治疗12周后的中医证候评分，包括倦怠乏力、腰酸膝软情况，其中0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。②肾功能指标：采集两组患者治疗前、治疗12周后空腹静脉血5 mL，3 000 r／min离心10 min，采用贝登BS－280全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）水平。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候评分治疗前，两组的倦怠乏力、腰酸膝软评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组的倦怠乏力、腰酸膝软评分均低于治疗前，且观察组倦怠乏力、腰酸膝软评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的中医证候评分比较（±s，分）

表1 两组的中医证候评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 倦怠乏力 腰酸膝软治疗前 治疗前 治疗12周后观察组33 2.47±0.31 2.28±0.25 0.35±0.11*对照组33 2.45±0.36 2.30±0.27 1.09±0.18*t 0.242 0.312 20.152治疗12周后0.47±0.09*0.91±0.24*9.861 P 0.000 0.810 0.756 0.000

2.2 肾功能治疗前，两组的Scr、UA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组的Scr、UA水平低于治疗前，且观察组的Scr、UA水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肾功能指标比较（±s，μmol／L）

表2 两组的肾功能指标比较（±s，μmol／L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n Scr UA治疗前 治疗前 治疗12周后观察组33 190.23±17.35 407.09±39.24 310.27±34.64*对照组33 189.01±17.40 402.13±38.75 369.49±36.07*t 0.285 0.517 6.803治疗12周后102.58±9.29*159.46±12.04*21.486 P 0.000 0.776 0.607 0.000

3 讨论

痛风性肾病的病理基础为高尿酸血症，大量的尿酸结晶沉积于肾间质与肾小管内，导致肾小管腔被尿酸填充、堵塞，造成肾功能受损；同时，高尿酸血症可通过破坏肾脏自我调节机制诱发高血压或蛋白尿，进而加重肾损伤［6－7］。目前，临床对于痛风性肾病患者多以促进尿酸排泄、抑制尿酸生成为主，但不同患者病因复杂，停药后UA水平反弹明显，需进一步探究更为有效的治疗方案。

祖国医学中，痛风性肾病属于水液代谢性疾病，形体肥胖、年过半百，精气日渐衰退，加之饮食不节、嗜食肥甘，导致脾肾功能受损；情志失调、劳欲过度、感受外邪，加剧病情恶化。因此，治疗痛风性肾病应以补脾益肾、利湿消肿为主。本研究显示，治疗12周后，观察组的倦怠乏力、腰酸膝软评分及Scr、UA水平均低于对照组，提示健脾益肾汤联合非布司他可有效减轻脾肾气虚型痛风性肾病患者的相关临床症状，改善其肾功能。分析其原因如下：非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，阻断黄嘌呤转化生成UA的途径，使内源性UA合成减少，从而修复患者受损的肾功能［8］。健脾益肾汤中，党参补中益气、健脾益肺；黄芪利尿、补气固表，二者共为君药；山茱萸补益肝肾、收涩固脱；山药健脾胃、固肾益精；淫羊藿补肾阳、祛风湿，共为臣药；佐以枸杞子、菟丝子滋补肝肾、益精明目；茯苓利水渗湿、健脾宁心。全方合用，共奏补脾益肾、利湿消肿之功效［9］。因此，在非布司他基础上辅以健脾益肾汤治疗可产生协同作用，进一步提高治疗效果。

综上所述，健脾益肾汤联合非布司他治疗脾肾气虚型痛风性肾病效果显著，可明显减轻患者的临床症状，改善其肾功能，值得临床推广应用。