儿童血清维生素D水平与骨密度的相关性研究

杨帆，章昌敏，余静

（信阳市中心医院 儿科，河南 信阳 464000）

维生素D是儿童生长发育过程中最为重要的一种营养元素，在儿童骨健康、正常生长发育及代谢等方面发挥十分重要的作用［1］。而血清25－羟基维生素D［25－（OH）D］水平是最佳评估身体维生素D营养情况的一项血清学指标。人体中主要的维生素D来源包括饮食摄入、照射紫外线后的转换代谢、维生素D制剂摄入补充等，与此同时，儿童的营养情况也会受到上述相关因素的影响。儿童群体生长发育速度较快，且在饮食方面存在挑食问题，通常需要额外补充维生素D制剂才能将血清维生素D维持在理想水平范围［2］。骨密度（BMD）是评估人体骨骼发育情况的一项常用指标，能够反映骨骼的健康情况，同时还可预测骨盐的沉积情况。目前临床中较多的研究主要针对成年人群体中BMD与血清25－（OH）D的关系，而针对儿童群体的相关研究较少。本研究选取在我院体检科接受健康体格检查的80例儿童作为研究对象，分析儿童血清25－（OH）D水平与BMD的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2020年1月在我院接受健康体格检查的80例儿童，其中男性46例，女性34例；年龄1～15岁，平均年龄（8.2±2.1）岁；1～4岁20例，5～9岁35例，10～15岁25例。排除标准：①合并糖尿病及甲状腺相关疾病；②合并其他内分泌异常；③合并成骨不全；④合并骨肿瘤；⑤合并骨软化症；⑥合并严重的脏器功能障碍；⑦合并相关血液疾病；⑧无法耐受正常光照。

1.2 方法本研究的所有医护人员均在开始研究前接受了专业的统一培训，且全部通过了考核。①BMD检测。仪器：X线骨密度仪（吸收法），型号：Hologic Discovery－A型，变异系数（CV%）为0.47%。使用仪器检测BMD时，定位位置为胫骨中端1／3或桡骨远端1／3，对该区域进行扫描检测，并将所得相关BMD数值与仪器中自带健康儿童BMD数据进行对比，获取与儿童性别及年龄相匹配的结果，检测结果以百分比（%）表示。②血清25－（OH）D水平检测。采集血液样本：采集儿童12 h空腹静脉血液样本约5 mL，保管于促凝管中，3 000 r／min离心处理15 min，并对血清样本进行标记，冷藏待统一检测。检测方法：采用酶联免疫法（ELISA），判断儿童的维生素D营养情况，参考依据为《儿童微量营养素缺乏防治建议》［3］。适宜：血清25－（OH）D水平＞16 ng／mL；不足：12 ng／mL＜血清25－（OH）D水平≤16 ng／mL；缺乏：血清25－（OH）D水平≤12 ng／mL。

1.3 观察指标比较不同年龄段、不同性别、不同维生素D营养情况儿童的血清25－（OH）D水平及BMD，分析血清25－（OH）D水平与BMD的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；不同年龄段资料用方差分析，行F检验；相关性采用Pearson相关性分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段儿童的血清25－（OH）D水平及BMD不同年龄段儿童的血清25－（OH）D水平及BMD比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄段儿童的血清25－（OH）D水平及BMD比较（±s）

表1 不同年龄段儿童的血清25－（OH）D水平及BMD比较（±s）

组别 n 血清25－（OH）D（ng／mL）BMD（%）1～4岁 20 36.2±3.2 58.1±2.3 5～9岁 35 26.2±3.3 51.1±3.0 10～15岁 25 19.4±3.1 47.3±2.8 F 18.542 19.334 P＜0.05 ＜0.05

2.2 不同性别儿童的血清25－（OH）D水平及BMD男性儿童的血清25－（OH）D水平及BMD均高于女性儿童（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性别儿童的血清25－（OH）D水平及BMD比较（±s）

表2 不同性别儿童的血清25－（OH）D水平及BMD比较（±s）

组别 n 血清25－（OH）D（ng／mL）BMD（%）男性 46 23.4±6.3 54.2±3.6女性 34 20.2±4.1 48.5±2.7 t 2.583 7.755 P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同维生素D营养情况儿童的BMD维生素D营养适宜儿童26例，BMD为（62.3±4.2）%；维生素D营养不足儿童39例，BMD为（50.1±3.3）%；维生素D营养缺乏儿童15例，BMD为（44.2±2.9）%；三组间比较差异有统计学意义（F＝19.416，P＜0.05）。

2.4 血清25－（OH）D水平与BMD的相关性Pearson相关性分析结果显示，血清25－（OH）D水平与BMD呈正相关（r＝0.601，P＜0.05）。

3 讨论

目前，儿童骨健康问题逐渐成为世界儿童健康问题中的重点。越来越多青少年及儿童面临着不同的骨健康问题，如因钙、维生素D缺乏等引发的骨代谢性相关疾病，临床主要表现为骨量显著降低、骨组织微结构发生变化等。人体在一生中骨量及骨质累积的重要时期就是青少年及儿童时期，同时也是确保一生骨健康的一个重要黄金时期。机体BMD会受到相关因素的影响，常见包括环境因素、遗传因素等。而环境因素中，维生素D是最为重要的一种营养因素，其能够促进肠道吸收磷、钙，从而对肾脏重吸收磷、钙产生促进作用，进而调节血浆中的磷、钙平衡［4］。若机体血清中缺乏维生素D，会导致机体内钙磷出现代谢方面的紊乱，钙吸收率降低，进而血钙水平降低，影响骨矿物质沉积，诱发骨骼出现发育方面的异常。有相关研究［5］探讨了维生素D与骨密度之间的关系，但并未解释二者之间的因果关系及其机制。

本研究结果显示，不同年龄段儿童的血清25－（OH）D水平及BMD比较差异有统计学意义，提示儿童年龄与血清25－（OH）D水平与BMD相关，且随着年龄不断增加，儿童BMD及血清25－（OH）D水平逐渐降低。分析原因可能为：随着年龄不断增长，由于学校或幼儿园等生活环境的限制，儿童较少进行户外活动，日照时间较短［6］；与此同时，如果儿童在婴幼儿时期未摄入充足的营养补充剂及奶制品，将导致其BMD与血清25－（OH）D水平不断降低［7］。本研究结果显示，男性儿童的血清25－（OH）D水平及BMD均高于女性儿童。分析原因可能为：在日常生活中，男童一般比女童更加活跃好动，从而导致男童机体内维生素D水平更高。本研究结果显示，不同维生素D营养情况儿童的BMD比较有显著差异，随着维生素D营养的逐渐增加，BMD也随之持续升高。分析原因可能为：儿童身体中的维生素D并未处于正常范围，进而对血清25－（OH）D水平产生影响，再加上机体代偿作用，导致破骨细胞加速分化成为成熟性的破骨细胞，机体中的骨含量降低，从而使BMD降低。

综上所述，儿童血清25－（OH）D水平与BMD呈正相关，值得临床关注。