瑞芬太尼联合右美托咪定在蛛网膜下腔出血患者术后镇痛镇静中的应用

林康越，李祥俊，肖玉梅

（茂名市人民医院 神经重症科，广东 茂名 525000）

颅内动脉瘤、脑血管畸形、血管瘤等脑部血管变性并呈局限性扩张，突然用力、情绪激动等因素会导致血压骤变，引发病变血管或中脑周围血管破裂出血；当血液涌入蛛网膜下腔后可迅速刺激脑膜，引起剧烈头痛、呕吐，甚至占位、脑积水等，引发颅内高压，损伤患者脑部组织及周围神经，威胁其身心健康。临床常采用外科手术方式清除血肿，降低颅内压，减轻血液对脑膜的刺激。但术后患者自身的疼痛、周围医疗的干扰等因素容易导致患者情绪、生命体征波动，增加再出血风险，提高死亡率，严重影响患者预后。因此，临床需给予镇痛镇静药物缓解患者疼痛等不适，稳定其生命体征。瑞芬太尼是临床常用镇痛镇静药物，可在短时间内快速起效，缓解不适，但药效持续时间短，镇痛镇静效果欠佳［1］。右美托咪定是一种相对选择性α2－肾上腺素受体激动剂，可抑制中枢及外周神经系统分泌多巴胺、肾上腺素等儿茶酚胺类神经递质，阻碍疼痛信号的传导，从而达到镇痛镇静效果［2］。鉴于此，本研究探讨瑞芬太尼联合右美托咪定在蛛网膜下腔出血患者术后镇痛镇静中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据术后镇痛镇静方案的不同，将2018年6月至2020年11月我院收治的96例蛛网膜下腔出血患者分为对照组（38例）及观察组（58例）。对照组男15例，女23例；年龄42~67岁，平均年龄（54.49±3.28）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级29例，Ⅲ级5例。观察组男26例，女32例；年龄41~67岁，平均年龄（54.47±3.26）岁；ASA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级47例，Ⅲ级6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《外科学》［3］中相关诊断标准，且经头颅CT检查确诊；②可耐受手术及麻醉药物；③无凝血功能异常；④临床资料完整。排除标准：①既往存在药物依赖史；②合并心肌炎、急性心力衰竭或胸部外伤；③合并支气管哮喘；④合并重症肌无力。

1.3 方法两组患者均行颅内血肿清除术或侧脑室外引流术治疗，术后给予常规降颅压、防治脑血管痉挛、护胃、生命体征支持等对症治疗。对照组术后采用注射用盐酸瑞芬太尼［国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格：2 mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5计）］进行镇痛镇静，先给予负荷剂量0.5μg／kg，微量 泵静脉泵注10 min后，调 整剂量 为0.1 μg·kg－1·h－1作为维持剂量，持续静脉泵注，并根据患者具体情况调整药物剂量。观察组术后在对照组基础上采用盐酸右美托咪定注射液 ［扬子江药业有限责任公司，国药准字H20183220，规格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2计）］进行镇痛镇静，先给予负荷剂量0.5μg／kg，微量泵静脉泵注10 min后，调整剂量为0.3μg·kg－1·h－1作为维持剂量，持续静脉泵注，并根据患者具体情况调整药物剂量。

1.4 评价指标①镇静效果：采用镇静评分表（Ramsay）［4］评价两组患者给药前及给药6 h、12 h、24 h后的镇静程度，总分1~6分，分数越高则镇静效果越好。②镇痛效果：采用重症监护疼痛观察工具（Critical－Care Pain Observation Tool CPOT）［5］评价两组患者给药前及给药6 h、12 h、24 h后的镇痛程度，总分8分，分数越低则镇痛效果越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；组内不同时点数据采用重复度量检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果给药前，两组Ramsay评分比较无明显差异（P＞0.05）；给药6 h、12 h、24 h后，两组Ramsay评分高于给药前，且观察组的Ramsay评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的Ramsay评分比较（±s，分）

表1 两组患者的Ramsay评分比较（±s，分）

注：F组间=418.066，P组间=0.000；F时点=2216.533，P时点=0.000；F组间与时点交互=83.546，P组间与时点交互=0.000；与同组给药前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 给药前 给药6h 给药12h 给药24h观察组58 1.26±0.33 3.48±0.41ab 3.35±0.37ab 2.64±0.35ab对照组38 1.29±0.35 3.13±0.39a 2.95±0.31a 1.79±0.28a

2.2 镇痛效果给药前，两组CPOT评分比较无明显差异（P＞0.05）；给药6 h、12 h、24 h后，两组CPOT评分低于给药前，且观察组的CPOT评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的CPOT评分比较（±s，分）

表2 两组患者的CPOT评分比较（±s，分）

注：F组间=1756.561，P组间=0.000；F时点=27318.913，P时点=0.000；F组间与时点交互=406.995，P组间与时点交互=0.000；与同组给药前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 给药前 给药6h 给药12h 给药24h观察组58 6.26±0.85 1.25±0.18ab 2.03±0.34ab 2.64±0.47ab对照组38 6.23±0.81 1.49±0.23a 2.56±0.42a 3.86±0.53a

3 讨论

蛛网膜下腔出血是脑表面与脑底的病变血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的一系列临床症状，患者多存在剧烈头痛、呕吐、短暂意识障碍等症状，若不及时治疗，易引发脑积水、脑血管痉挛等并发症，严重影响患者身心健康及日常生活。临床常采用手术方式清除患者颅内血肿，减轻脑积水，虽可在短时间内降低患者颅内压及减轻血液对脑膜的刺激，缓解临床症状，但往往蛛网膜下腔出血患者病情危重，治疗过程中多需ICU监护、机械通气支持等，而机械通气等会引起患者强烈的不适，增加疼痛，使患者生命体征出现波动，不利于其术后恢复［6］。因此，术后需对患者进行镇痛镇静治疗，以缓解患者疼痛，稳定患者生命体征，促进患者身体恢复。

本研究结果显示，给药6 h、12 h、24 h后，观察组的Ramsay评分高于对照组，CPOT评分低于对照组，表明蛛网膜下腔出血患者术后采用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇痛镇静，可提高镇痛镇静效果，缓解患者的不适及疼痛。分析原因为：瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，可在组织及血液中被迅速水解，迅速起效，可缓解患者疼痛，但其药效持续时间短，镇痛镇静效果欠佳，若要达到持续镇痛镇静效果需使用较大剂量，易引起低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应，安全性欠佳［7］；右美托咪定可对α2－肾上腺素受体进行选择性激动，从而抑制α2－肾上腺素释放，终止疼痛传导，达到镇痛镇静效果［8］。此外，右美托咪定药效持续时间短，容易唤醒，且具有催眠作用，可防治谵妄［9］。瑞芬太尼联合右美托咪定能减少瑞芬太尼用量，同时可提高镇痛镇静效果，利于稳定患者生命体征，促进患者术后恢复。

综上所述，蛛网膜下腔出血患者术后采用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇痛镇静，可提高镇静效果，缓解患者疼痛。