通窍活血汤联合奥扎格雷钠治疗对脑血栓患者血脂水平及凝血功能的影响

王彦森，陆科飞

（河南省洛阳市孟津县第二人民医院 内五科，河南 洛阳 471100）

脑血栓是临床上常见的一种脑血管疾病，可引起脑组织缺血性坏死，造成神经功能缺损，严重时甚至可导致患者死亡，危害极大［1］。目前，药物治疗是脑血栓患者常用治疗手段。奥扎格雷钠作为一种血栓素A2合成酶抑制剂，对血栓形成有明显抑制作用［2］，但单一应用奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效有一定局限。近年来，中西医结合疗法在脑血栓中的应用逐渐增加。通窍活血汤是一种中药方剂，具有通络开窍、活血化瘀等功效，适用于脑血栓的治疗［3］。基于此，本研究选取我院收治的脑血栓患者100例，旨在探讨通窍活血汤联合奥扎格雷钠对其血脂水平及凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2020年6月我院收治的脑血栓患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男26例，女24例；年龄61~77岁，平均年龄（65.24±3.12）岁；前循环梗死27例，后循环梗死23例。观察组男23例，女27例；年龄61~78岁，平均年龄（65.21±3.27）岁；前循环梗死26例，后循环梗死24例。两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合脑血栓诊断标准；②患者及其家属均自愿签署知情同意书；③用药依从性较好。排除标准：①精神病；②肝、肾功能不全；③对治疗药物过敏。

1.3 诊断标准西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》［4］中脑血栓相关标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［5］气虚血瘀证相关标准，主症为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神昏痰鸣；次症为面色淡白，气短乏力，自汗，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

1.4 方法两组均接受常规治疗：口服阿司匹林肠溶片（北京市燕京药 业，生产批号20170503、20190101），1次／d，100 mg／次；口服辛伐他汀片（山东鲁抗医药集团，生产批号20170402、20190203），1次／d，20 mg／次。对照组在常规治疗基础上静脉注射奥扎格雷钠注射液（长春精优药业，生产批号20170502、20190704）治疗，2次／d，80 mg／次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上采用通窍活血汤治疗，方剂组成：川穹15 g、赤芍12 g、桃仁9 g、红花9 g、麝香0.15 g、红枣12 g、生姜9 g，1剂／d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，连续治疗4周。

1.5 评价指标①血脂水平：采集两组患者治疗前、治疗4周后清晨空腹静脉血5 mL，离心后取血清，以全自动生化分析仪（洛阳灵达医疗科技有限公司，型号：LD280）检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平。②凝血功能：采集两组患者治疗前、治疗4周后清晨空腹静脉血5 mL，通过全自动凝血分析仪（北京普利生仪器有限公司，型号：C3100）检测两组患者血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）及血浆凝血酶时间（TT）。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平治疗后，两组的TG、TC、LDL－C水平均降低，且观察组的TG、TC、LDL－C水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血脂水平比较（±s，mmol／L）

表1 两组患者的血脂水平比较（±s，mmol／L）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n TG（mmol／L）TC（mmol／L）LDL－C（mmol／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组50 1.71±0.82 1.21±0.98*5.67±1.58 4.01±1.24*3.85±1.46 2.13±1.89*对照组50 1.72±0.53 1.55±0.22*5.65±1.74 4.75±1.46*3.89±1.52 2.92±1.74*t 0.072 2.394 0.060 2.732 0.134 2.175 P 0.942 0.019 0.952 0.008 0.894 0.032

2.2 凝血功能治疗后，两组的APTT、PT、TT均延长，且观察组的APTT、PT、TT长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的凝血功能比较（±s，s）

表2 两组患者的凝血功能比较（±s，s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n APTT PT TT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组50 28.15±2.72 35.96±4.82*12.68±0.37 16.51±1.52*18.50±4.61 24.81±2.42*对照组50 28.16±2.53 31.67±3.19*12.62±0.49 13.36±1.34*18.28±5.12 20.63±3.27*t 0.019 5.248 0.691 10.992 0.226 7.266 P 0.985 0.000 0.491 0.000 0.822 0.000

3 讨论

脑血栓是一种发病率较高的神经系统疾病，其发生与血管壁病变、血液动力学改变等因素有关，治疗以溶栓、抗凝、抗血小板等为主［6］。阿司匹林肠溶片能抑制血小板聚集，促进脑血栓患者的动脉血流量增加；辛伐他汀片能够稳定人体的动脉粥样硬化斑块，改善内皮功能，但上述两种药物联合治疗脑血栓疗效不甚理想，临床亟需探寻更为有效的治疗方案。

研究［7］表明，高血脂与血液高凝状态是促进脑血栓形成的重要因素。本研究结果显示，治疗后，观察组的TG、TC、LDL－C水平低于对照组，APTT、PT、TT长于对照组，提示奥扎格雷钠联合通窍活血汤能有效降低脑血栓患者血脂水平，改善其凝血功能。分析原因如下：奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，能够抑制血栓烷A2的产生及促进前列环素的生成，阻碍血小板聚集，进而改善脑血栓患者的血液高凝状态；此外，奥扎格雷钠可扩张血管，增加局部血流量，继而改善患者的神经功能［8］。但奥扎格雷钠的降血脂作用有限，而本研究联合中药通窍活血汤，方中川芎可活血行气、祛风止痛，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，红花活血通经，麝香解毒活血、开窍通闭，桃仁活血化瘀、润肠通便；方中佐药为红枣和生姜，具有调和营卫、通利血脉的作用；诸药合用，共奏活血化瘀、开窍通络之功效［9］。奥扎格雷钠联合通窍活血汤可发挥协同作用，在改善脑血栓患者凝血功能、降低血脂水平方面效果更佳。

综上所述，通窍活血汤联合奥扎格雷钠治疗脑血栓效果显著，可有效降低患者的血脂水平，改善其凝血功能，临床应用价值较高。