玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎的效果分析

淡国梁，张兵

（郑州陇海医院 骨科，河南 郑州 450004）

膝关节骨性关节炎是一种由膝关节局部受损导致的退行性骨关节疾病，临床多表现为膝关节肿胀、酸痛、骨赘形成、积液等，其主要临床特征为活动受限，随着病情进展，会导致关节软骨脱落，造成关节功能丧失及畸形，严重影响患者的日常生活［1］。目前尚无治愈膝关节骨性关节炎的方法，临床多通过药物治疗以缓解患者膝关节疼痛、改善患者膝关节功能，进而减缓病情进展。复方倍他米松为临床治疗膝关节骨性关节炎常用药物，可有效降低炎性介质水平，抑制局部炎症；玻璃酸钠液为透明质酸，注入关节腔内可增加关节润滑度，为关节提供机械支撑，进而有效缓解疼痛，提高关节功能［2－3］。基于此，本研究选取我院收治的膝关节骨性关节炎患者115例，进一步探讨玻璃酸钠联合复方倍他米松的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年8月我院收治的膝关节骨性关节炎患者115例，根据治疗方法不同分为对照组（n=57）和观察组（n＝58）。对照组男23例，女34例；年龄40～73岁，平均年龄（56.21±6.43）岁；病程1～13年，平均病程（6.62±2.19）年；BMI 18.5～26.9 kg／m2，平均BMI（22.67±1.41）kg／m2。观察组 男22例，女36例；年龄39～71岁，平均年龄（55.15±6.25）岁；病程1～11年，平均病程（6.51±2.14）年；BMI 18.6～26.8 kg／m2，平均BMI（22.74±1.36）kg／m2。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［4］中相关诊断标准；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并肾、心、肝功能障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；精神异常、认知功能障碍；伴恶性肿瘤；存在膝关节手术史；对本研究涉及药物过敏。

1.3 方法对照组采用复方倍他米松（MSD Merck Sharp＆Dohme AG，批准文号J20140160）治疗，患者取膝部伸展位，实施局部麻醉，注射器刺入关节腔将积液吸净，再缓慢注入复方倍他米松1 mL，拔针，并采用无菌纱布包扎注射部位，每周1次。观察组在对照组基础上采用玻璃酸钠（Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.，批准文号H20140024）治疗，在第1、3、5周加用2 mL玻璃酸钠。两组患者均治疗5周。

1.4 观察指标①比较两组的治疗效果。疗效评估标准如下：显效：膝关节酸痛、肿胀感等症状消失，膝关节弯曲程度及活动能力基本恢复正常；有效：膝关节酸痛、肿胀感等症状明显改善，膝关节弯曲程度及活动能力稍微受限；无效：未达到上述标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②比较两组患者治疗前及治疗1周、3周、5周后的WOMAC评分［5］，分值0～96分，评分越高表明患者病情越严重。③比较两组患者治疗前及治疗1周、3周、5周后的视觉模拟量表（VAS）评分，分值0～10分，评分越高表明患者疼痛越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为91.38%，明显高于对照组的71.93%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 WOMAC评分治疗前，两组的WOMAC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、3周、5周后，观察组的WOMAC评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的WOMAC评分比较（±s，分）

表2 两组的WOMAC评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗3周后 治疗5周后观察组 58 59.87±6.58 30.48±3.69*23.74±3.25*20.41±3.08*对照组 57 60.96±6.47 35.74±3.82*27.58±3.41*25.11±3.26*t 0.896 7.511 6.182 7.948 P 0.372 0.000 0.000 0.000

2.3 VAS评分治疗前，两组的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、3周、5周后，观察组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的VAS评分比较（±s，分）

表3 两组的VAS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗3周后 治疗5周后观察组 58 7.23±1.36 3.09±1.02* 2.69±0.89* 2.03±0.86*对照组 57 7.15±1.40 4.11±1.21* 3.58±1.03* 3.22±0.91*t 0.311 4.891 4.961 7.208 P 0.757 0.000 0.000 0.000

3 讨论

膝关节骨性关节炎为临床常见疾病，随着年龄增长其发病率逐渐增加，至今未有治愈方法，多采用糖皮质激素、透明质酸钠等药物治疗，以延缓病情进展，缓解患者疼痛。复方倍他米松为临床常见糖皮质激素类药物，其由二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸钠复合制成。倍他米松磷酸钠注入关节腔内可被组织快速吸收，而二丙酸倍他米松可被组织缓慢吸收，因此其抗炎作用强，发挥效果较快，且持续时间较长，可有效抑制关节炎症，减轻组织损伤，延缓关节腔内结构破坏速度，从而提高膝关节功能。但由于复方倍他米松不能控制关节软骨退行性病变，故无法阻止病情进展，且用量过大，不利于软骨修复，甚至可能诱发骨关节病［6］。玻璃酸钠为透明质酸钠，是一种多糖体生物材料，注入关节腔内可润滑关节、预防感染、修复创伤等［7］。膝关节骨性关节炎患者膝关节内软骨发生退行性病变及玻璃酸减少，导致关节液润滑功能减退，无法缓冲应力，造成关节软骨破坏、骨质增生硬化，出现疼痛及活动障碍。而在关节腔内注射玻璃酸钠可直接补充玻璃酸，增加其含量，发挥其生理作用；同时，玻璃酸钠覆盖屏障功能可减轻软骨基质被破坏，润滑作用可降低关节面摩擦，进而缓解疼痛，促使受损软骨修复、再生，抑制其退行性变；此外，玻璃酸钠还可抑制炎性介质释放，改变滑膜通透性，缓解关节肿胀及渗液［8］。本研究中，对照组采用复方倍他米松治疗，观察组在对照组基础上采用玻璃酸钠治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗1周、3周、5周后的WOMAC、VAS评分均低于对照组（P＜0.05），表明膝关节骨性关节炎患者采用玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗效果优于单一复方倍他米松治疗。

综上所述，玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎效果显著，可有效改善患者的膝关节功能，缓解其膝关节疼痛。