氯吡格雷联合通心络胶囊治疗对冠心病心绞痛的临床疗效分析

王梅青 林永花 黄群峰 许朝萍

（中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院莆田医疗区（原九五医院），福建 莆田 351100）

冠心病是现代人群常见的慢性心血管疾病，脂质代谢异常是冠心病发生的基本原因，脂质于冠脉内膜沉积，会导致冠状动脉管腔的狭窄，患者病程较长，以进行性冠状动脉狭窄、痉挛甚至阻塞为主要特点[1-2]，心肌细胞会伴有不同程度的缺血缺氧征象。冠脉狭窄情况加剧时，血流受阻，心肌细胞会因急剧的缺血缺氧而诱发心绞痛症状，以胸前的压榨样疼痛[3]为主要表现。近年来我国冠心病发病率不断升高，与人口老龄化、经济水平发展等社会因素直接相关，严重威胁患者健康，本病也是心源性死亡的首要原因[4]，因而近年来以医学领域为首各领域对冠心病的关注度不断提高。

临床治疗以西药为主，以扩冠、调脂、镇痛、抗凝等为主，尤以阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔等应用广泛。近年来临床对中西医联合治疗冠心病心绞痛的重视度不断提高，胸痹方、加味瓜蒌薤白半夏汤等联合西药治疗均获得了较为理想的效果[5-6]。通心络胶囊为中药制剂，以人身、赤芍、蝉蜕、蜈蚣、全蝎等为主要成分，适用于冠心病心绞痛、气虚血瘀阻络型中风病等。中医认为冠心病心绞痛属本虚标实，痰浊、瘀血痹阻心脉而发病，通心络胶囊可益气止痛、活血通络，应用于本病的效果较好[7]。本文主要结合我院冠心病心绞痛诊疗情况，就通心络胶囊联合西药治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年3月至2020年9月收治的82例冠心病心绞痛病例为研究对象，用随机数字表法分为研究组41例、对照组41例。纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛中医及西医诊断标准[8-9]；（2）符合本研究药物治疗适应证；（3）积极配合药物治疗与随访；（4）精神、认识及交流功能均正常；（5）未合并其他类型心脏病。排除标准：（1）非冠心病因素诱发的胸前区疼痛者；（2）合并免疫及血液系统疾病者；（3）除心脏以外其他重要脏器器质性疾病者；（4）恶性疾病或严重消耗性疾病者。

1.2 方 法

两组冠心病心绞痛患者均开展冠心病心绞痛常规治疗，给予阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字：H20065051）给药，100mg/次，qd；低分子肝素钠凝胶（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20040409）4200U/次，bid；心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字：H11021022）舌下含服，0.5mg/次，并给予氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字:J20180029）给药，50mg/次，qd。研究组联合给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字:Z19980015）干预，2-4粒/次，tid。两组患者均开展1个月的治疗，期间定期入院复诊，保持情绪稳定、饮食清淡。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评定标准 显效：心绞痛发作频率降低80%以上，心电图检查结果复常，停止硝酸甘油给药；有效：发作频率降低50-80%，心电图检查结果改善，硝酸甘油给药次数减少50%以上；无效：未达上述标准。

1.3.2 血清因子水平测定 于治疗前后采集每位病例外周静脉血4mL，进行血清因子水平的测定，包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子，一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）等血管内皮功能相关指标等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

注：与研究组相比，*P＞0.05。

一般资料性别男女年龄（岁）冠心病病程（年）合并症研究组（n=41）23 18 65.84±3.94 3.54±0.82对照组（n=41）24*17*65.61±4.02*3.77±0.79*10心绞痛类型高血压高脂血症糖尿病COPD稳定型不稳定型98733 0 9622 9 11 12

2.2 两组患者治疗效果对比

治疗1个月后，研究组疗效评定示治疗总有效率为97.56%，对照组为78.05%，研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后血清因子水平对比

治疗前组间测定的血清因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组炎性因子及ET-1水平均显著降低，NO水平显著升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），研究组炎性因子及ET-1水平显著低于对照组，NO水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组治疗前后血清因子水平对比（±s）

表3 比较两组治疗前后血清因子水平对比（±s）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05。

组别研究组（n=41）对照组（n=41）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（ng/L）22.31±2.84 10.09±1.23▲22.65±3.01 13.98±1.74▲TNF-α（ng/L）57.32±5.63 26.48±1.09▲56.87±5.71 34.82±2.35▲NO（μmol/L）46.23±6.34 65.27±2.35▲47.10±7.03 53.48±3.89▲ET-1（ng/L）88.12±8.95 60.23±4.63▲87.64±8.03 72.16±5.63▲

3 讨 论

3.1 氯吡格雷、通心络胶囊联合给药的疗效分析

冠心病心绞痛在中老年人群中较为常见，血脂代谢紊乱是主要发病原因，脂质与冠脉内壁堆积形成斑块导致冠心病的发生，心肌细胞供血供氧不足诱发心绞痛症状，西医治疗本病以抗血小板聚集、调脂降压、止痛等为主。常规治疗中阿司匹林、硝酸甘油等药物应用广泛。氯吡格雷属抗血小板聚集药物，通过与二磷酸腺苷受体的选择性结合，对血小板活化及聚集过程产生靶向抑制作用，能够有效提升斑块稳定性。本研究两组患者均接受常规治疗及氯吡格雷给药，对照组疗效为78.05%，西药治疗能够发挥显著的疗效。而研究组疗效更为突出达97.56%，即联合通心络胶囊给药可发挥确切的协同作用，提升疗效，该中药制剂中含有水蛭、人参、赤芍、蜈蚣等中药[10]，人参是通心络胶囊中的君药，可补益心气，具有较好的活血通络、舒经行气的功效。蜈蚣、土鳖虫、水蛭等为臣药，可解痉熄风、通络舒经，赤芍能够协同君药与臣药发挥较好止痛活血、化瘀散血的作用。本药中冰片为使药可通窍畅利壅塞，共奏通络活血、益气止痛之效。本研究显示联合给药疗效更为突出，表明通心络胶囊能够与西药产生叠加效应，从而强化抗血小板、止痛、强心等作用，提升疗效。

3.2 氯吡格雷、通心络胶囊联合给药对血清因子的影响

临床研究[11]表明，炎性反应在冠心病心绞痛的发作中有着关键作用，IL-6水平的升高表示斑块脆性的增加，能够在一定程度反应机体心血管事件的风险系数，TNF-α直接参与凝血作用、应激反应与炎性反应，其水平升高表示机体凝血功能升高，能够反映血小板活化情况。本组患者治疗后炎性因子水平均显著降低，西药的抗炎效果突出，而联合通心络胶囊给药的患者，炎性因子水平降低情况更为显著，表明本药能够有效缓解心肌缺血再灌注损伤情况。NO、ET-1等血管内皮功能相关指标评定中显示，两组患者各指标均显著改善，其中NO水平的提高表明机体抗血小板聚集、抗氧化、维持冠脉血流量等的作用提高，ET-1水平则能够反映内皮与心肌的损伤情况。治疗后研究组患者NO、ET-1等改善情况更为突出，这可能与通心络胶囊能够对心肌纤维增生过程产生抑制，控制蛋白水平，减少总胆固醇水平相关。

综上所述，氯吡格雷联合通心络胶囊治疗对冠心病心绞痛的临床疗效确切，通心络胶囊能够与西药发挥较好的协同作用，促进机体炎性状况与血管内皮功能的改善。