左旋卡尼汀联合贝那普利治疗心力衰竭的临床疗效探讨

钱显光

（云南省西双版纳州人民医院，云南 西双版纳 661000）

心力衰竭在临床上是比较常见的一种心脏病，这种病症是因多种原因使患者的心脏结构和功能发生改变的病变。心力衰竭患者一般都存在左心收缩或充盈障碍，这对患者产生较为严重的生理影响。临床研究认为[1]，心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末期的一种体现，这也是心血管疾病导致患者出现死亡的重要原因。最近这几年，我国老龄化程度在不断加深，这也在一定程度上导致心力衰竭的发病率不断提高。在对心力衰竭进行临床治疗时通过联合用药所发挥的效果相对于单药治疗的效果更好，本文主要研究左旋卡尼汀联合贝那普利应用在对心力衰竭治疗当中所发挥的作用和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年7月来我院治疗的心力衰竭病例（108例）设为本文的研究组成员，以抽签法随机分为观察组（n=54）和对照组（n=54）。两组患者入院原因为：疲劳、呼吸困难、肝区疼痛等，入住科室为心内科。两组患者均具备诊断依据，所有研究对象的临床资料均和伦理委员会的标准相符。

纳入标准：（1）所有患者经过临床诊断均被确诊为心力衰竭，心功能[纽约心脏病协会（NYHA）]为2-3级，诊断符合《实用内科学》当中关于该病症的标准[2]；（2）患者存在疲劳性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、乏力、端坐呼吸困难、咳嗽、咯粉色泡沫痰等急性肺水肿表现；（3）经查体可发现患者存在右心室增大，心尖区域舒张期存在奔马律；（4）所有患者存在完整的临床资料，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重的其他脏器功能损害的患者；（2）脑血管病变的患者；（3）严重代谢性疾病的患者[3]；（4）对本文所应用的药物过敏或不耐受的患者；（5）具有较高的死亡风险的患者。

1.3 方 法

对所有患者进行基础干预，日常生活当中应注意休息，指导患者坚持低盐、低脂和清淡的饮食，积极为患者进行抗心衰治疗。对照组患者均单纯通过左旋卡尼汀注射液（生产企业：常州兰陵制药有限公司；批准文号：国药准字H20000543；规格：5mL:1g）治疗，为患者选择15mL药物加入到200mL生理盐水当中进行稀释，对患者进行静脉滴注，注意患者的用药剂量不能超过0.3g/kg/d。

观察组患者在对照组治疗的基础之上联合应用贝那普利（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20000292；规格：5mg），初始用药剂量为2.5mg（半片），每日为患者用药1次，首次用药以后患者会出现血压急剧下降的风险，所以患者在首次用药之后要强化监视，如患者用药之后未出现严重的低血压和不可接受的副反应，心衰症状得到有效缓解，则可以在2-4周以后逐渐将用药剂量调整为5mg顿服。根据患者的实际临床反应，可在恰当的时间内或遵医嘱将药物剂量调整为10mg顿服或20mg顿服。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率：根据《内科学》对患者的治疗效果评价指标分为显效、有效、无效3个等级[1]。①如果患者经过治疗以后所有的心衰症状消失，心功能等级恢复到2级以上，说明临床治疗显效；②如经过治疗以后，患者的所有心衰症状都得到明显的改善，血压、心率等相关指标也存在改善，心功能等级和治疗前相比存在改善，说明治疗有效；③如果患者治疗之后，所有临床症状没有好转和改变，甚至存在病情的加重，说明治疗无效。注：治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）心功能：统计患者治疗前后的左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）的相关指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行统计。计数资料以n（%）表示，行卡方验证；计量资料以±s表示，行t验证。数据之间差异性以P值检验，P＜0.05表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程以及发病到入院时间等各项指标差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）54 54性别（男/女）30/24 28/26 0.149 0.700年龄（岁）72.45±10.03 73.05±10.33 0.306 0.760病程（月）5.24±2.33 5.34±2.31 0.224 0.823发病到入院时间（h）6.25±2.13 6.23±2.31 0.047 0.963

2.2 比较两组治疗总有效率

观察组治疗总有效率明显高于对照组（92.59%vs72.22%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 比较两组心功能

两组患者在治疗以前，LVEDD、LVESD、LVEF等方面无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗以后均存在一定的改善，但观察组优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者的心功能比较（±s）

表3 两组患者的心功能比较（±s）

组别例数（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）观察组对照组t值P值54 54治疗前66.32±2.83 65.52±3.18 1.3810 0.170治疗后47.38±4.33 56.82±3.94 11.8494＜0.001治疗前63.46±5.46 64.53±4.93 1.0688 0.288治疗后50.41±3.43 58.39±3.54 11.8967＜0.001治疗前33.14±2.33 32.56±2.97 1.1291 0.261治疗后48.64±5.47 37.24±4.64 11.679＜0.001

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的严重的心脏病，主要是指心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，常见疾病表现为呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止以及烦躁不安等，会对患者生活质量和生命安全产生严重威胁。

本文主要研究通过左旋卡尼汀联合贝那普利治疗该病症的效果，本文结果显示，（1）观察组治疗总有效率明显高于对照组（92.59%vs72.22%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。这能充分说明联合用药所发挥的效果明显高于单纯用药，左旋卡尼汀是哺乳动物能量代谢当中所必须的体内天然物质，其主要的作用是使患者的脂类代谢，当患者在缺氧、缺血、线粒体内长链脂酰卡尼汀堆积、脂酰-CoA堆积的时候，游离卡尼汀因大量消耗而减低。单纯应用这种药物进行心力衰竭的治疗虽然能在一定程度上使心力衰竭症状得到改善，但不足以作用于患者的病症。而贝那普利属于一种前体药，水解后成活性物质贝那普利拉，可抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ。这种药物可以有效地减少因为血张紧张素Ⅱ而导致的一系列症状，还能够充分减少血管舒张导致的反射交感神经兴奋和心率加快症状。（2）两组患者在治疗以前，LVEDD、LVESD、LVEF等方面无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，各项指标状况均存在一定的改善，且观察组优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。这能够充分说明对两种药物的联合应用可以促进心功能的改善。临床研究结果显示，左旋卡尼汀是人体当中所需要的天然物质，对患者进行左旋卡尼汀的补充可以有效地保证患者的肌肉细胞，特别是心肌细胞存在主要的能量来源，也能够为脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。而为患者联合贝那普利治疗可以导致心输出量和运动耐量增加，以及降低肺动脉楔压，全身血管阻力和血压，心率会轻度降低，对患者使用洛汀新还可以有助于减少疲劳、水肿等不良反应和改善NYHA等级[4-5]。

综上所述，通过左旋卡尼汀联合贝那普利治疗心力衰竭能提高治疗总有效率，可以实现改善心功能的作用，是促进患者恢复健康的理想用药手段。