青年急性心肌梗死临床特征分析

唐学弘 程国杰

（北京市大兴区人民医院，北京 102600）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）大多是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌急性缺血所致，是心血管病患者死亡的首要原因[1]。年龄是心血管疾病的危险因素之一，随着年龄的增大，发生心血管疾病的风险增加，且预后较差[2]。但随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快，AMI的发病有年轻化趋势，越来越多的青年（≤40岁）罹患AMI。青年AMI患者无论是在危险因素、临床表现还是在管理和预后方面，都与老年AMI患者有所不同[3]。因此，我们通过回顾性分析我院青年AMI患者的临床资料，旨在为青年AMI的防治提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1-12月在我院确诊为AMI并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的患者共589例。根据患者年龄分为青年组（≤40岁）和老年组（≥60岁）两组，共270例，其中青年组107例，女性患者8例，男性患者99例；老年组163例，女性患者72例，男性患者91例。纳入标准：（1）符合ST段抬高型心肌梗死或者非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[4]；（2）完成急诊PCI术。排除标准：（1）近期有重大手术、外伤、脑卒中等合并出血性疾病或凝血功能障碍、严重血小板减少等有出血倾向患者；（2）严重肝肾功能不全、感染、肿瘤、先心病等。

1.2 方 法

收集患者临床资料：年龄、性别、症状、吸烟史、饮酒史、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、血压、血糖、血脂、血尿酸、家族史、冠脉造影结果、住院期间主要不良心脑血管事件（Major Adverse Cardiac and Cerebral Events，MACCE），包括心源性死亡、非致命性心肌梗死、缺血性卒中、再次血运重建、支架内血栓。BMI＞30kg/m2为肥胖；每日吸烟20支以上，超过10年为大量吸烟；每日饮酒＞150g，超过10年为酗酒。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者基线资料差异；（2）统计两组患者冠脉造影结果和术后早期MACCE，包含支架内血栓、再次血运重建、缺血性卒中、非致死性心梗、心源性死亡等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，连续性变量使用均数±标准差表示，分类变量使用例数和百分比表示，两组间连续数据比较使用t检验或者秩和检验，分类数据的比较使用卡方检验或者Fisher精确检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者基线资料详见表1，青年组患者平均年龄（36.2±0.7）岁，老年组患者平均年龄（68.7±1.8）岁，青年组患者男性、大量吸烟、冠心病家族史、肥胖、酗酒和典型心绞痛症状比例显著高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），老年组患者高血压和糖尿病比例显著高于青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者高脂血症和高尿酸血症比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床资料比较[±s/n(%)]

资料年龄（岁）男性高血压糖尿病高脂血症大量吸烟高尿酸血症家族史肥胖酗酒典型心绞痛青年组（n=107）36.2±0.7 99（92.5）45（42.1）22（20.6）82（76.6）87（81.3）54（50.5）62（57.9）92（86.0）78（72.9）88（82.2）老年组（n=163）68.7±1.8 91（55.8）93（57.1）103（63.2）114（69.9）99（60.7）67（41.1）54（33.1）41（25.2）83（50.9）74（45.4）P值＜0.001＜0.001 0.016＜0.001 0.228＜0.001 0.130＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者冠脉造影结果和术后早期MACCE比较

两组患者冠脉造影结果详见表2，青年组和老年组患者主要犯罪血管都是前降支（62.6%vs51.5%），差异无统计学意义（P＞0.05），另外两组患者的主要犯罪血管表现为左主干、回旋支和右冠状动脉的比例差异无统计学意义（P＞0.05）；青年组患者单支血管病变的比例显著高于老年组患者，差异有统计学意义（72.9%vs15.3%，P＜0.001），而老年组患者三支血管病变的比例显著高于青年组患者，差异有统计学意义（9.3%vs49.7%，P＜0.001）。两组患者住院期间MACCE的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患者冠脉造影结果[n(%)]

表3 两组患者MACCE事件比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快，AMI的发病有年轻化趋势，越来越多的青年（≤40岁）罹患AMI，Qian等[5]报道了2001-2013年期间其所在医院青年ST段抬高型心肌梗死患者的比例大约是3.6%，且每年呈增长趋势；Chen等[6]于2009年报道我国青年AMI的发生率大约是9.7%；我们的研究中，青年AMI患者的比例更高，大约是18.2%，一方面原因可能是我们的研究包含了非ST段抬高型心肌梗死的患者，另一方面原因可能是近年来青年AMI的发生率显著增长。

Shah等[3]发表的综述研究表明青年急性心肌梗死患者无论是在危险因素、临床表现还是在管理和预后方面，都与老年心肌梗死患者有所不同。青年AMI患者中男性居多，比例大约是79%-95%，一方面原因可能是青年女性有雌激素的保护作用，能够延缓动脉粥样硬化的进展[7]，另一方面原因可能是男性承受的社会工作压力相对较大，且大量吸烟、酗酒、肥胖的比例更多，能够加速动脉粥样硬化的进展，国内李堪董等[8]研究表明青年AMI患者中男性患者显著高于女性，我们的研究中，青年AMI患者中男性比例是92.5%，与之前的研究结果基本一致。Yusuf等[9]认为吸烟是与青年AMI患者相关的最重要的危险因素之一，作者研究表明，青年组患者中吸烟与AMI的比值比(OR)为3.33(99%可信区间(CI)，2.86-3.87)，明显高于老年组患者(OR2.44：99%CI，2.86-3.87)，与老年患者相比，青年AMI患者每天吸烟的数量更多，青年AMI患者的吸烟率大约是51%-89%。国内郑萍等[10]报道青年患者吸烟的比例大约是61.9%，在我们的研究中，青年AMI患者吸烟率显著高于老年AMI患者（81.3%vs60.7%），也充分印证了以往研究的结果。有研究[11]表明酗酒也是青年AMI的一个重要危险因素，原因可能是因为酗酒增加交感神经张力，破坏机体的自身防御系统，引起血压和心率增快，促进血小板凝集和血栓形成，诱发冠状动脉痉挛从而引起AMI，国内李燕梅[12]研究表明青年组患者酗酒的比例是81.2%，显著高于老年组患者，在我们的研究中，青年组AMI患者酗酒的比例显著高于老年组患者（72.9%vs50.9%），而且青年组中有近一半的患者是在大量饮酒后诱发AMI。肥胖是一种由遗传因素和环境因素等多种原因相互作用而引起的慢性代谢性疾病，近年来，青年人因酗酒、高脂高蛋白饮食，并且缺乏运动而导致肥胖的比例越来越多，肥胖也是青年AMI的重要危险因素[13]，Goliasch等[14]报道，与年龄和性别匹配的对照组相比，青年AMI患者有更高的BMI和更多的中心性肥胖，在我们的研究中，青年组AMI患者中肥胖的比例高达86%，明显高于老年组患者（25.2%）。多项研究[15-16]表明青年AMI患者有冠心病家族史的比例大约是41%-71%，与老年人相比，青年AMI患者的冠心病家族史比例似乎是老年患者的两倍[17]，甚至有研究显示比例可能高达4倍[18]，在我们的研究中，青年AMI组患者冠心病家族史的比例是57.9%，大约是老年组患者的两倍。

高脂血症是冠心病公认的危险因素，但是似乎与患者的年龄相关性不强，一些研究表明，与老年患者相比，青年AMI患者的高脂血症患病率相似或更低[17]，而另一些研究报告的患病率更高[18]。在我们的研究中，青年AMI患者高脂血症的比例是76.6%，老年AMI患者高脂血症的比例是69.9%，两者没有显著的统计学差异。近年来，部分研究[19]证实高尿酸血症能够加速动脉粥样硬化的进展，血尿酸可作为冠心病的一种独立危险因素，但是患者发生高尿酸血症的年龄与冠心病的关系尚无确切的结论，我们的研究中两组患者高尿酸血症的比例无显著差异。

急性心肌梗死患者典型的症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。既往研究[20]表明青年AMI患者出现典型心绞痛的比例显著高于老年AMI患者，原因可能是青年AMI患者的冠脉病变多为不稳定斑块，斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血症状；而老年患者一般是稳定型斑块基础上形成的管腔慢性狭窄，症状大多是因为心肌供氧和需氧之间失平衡所致，故常表现为心前区不适，烦躁，甚至恶心、呕吐等不典型症状。在我们的研究中，82.2%的青年AMI患者表现为典型心绞痛症状，而仅有45.4%的老年患者表现为典型心绞痛症状。

糖尿病和高血压是冠心病重要的危险因素，有研究[21，22]报道青年AMI患者中糖尿病和高血压的发病率分别为14.7%和38.1，明显低于老年AMI患者的发病率，但是青年人往往对糖尿病和高血压的认识和重视程度不够，不能坚持吃药，甚至不服用药物，从而使血糖和血压波动很大，容易诱发AMI。在我们的研究中，青年AMI组患者糖尿病和高血压的发病率分别是20.6%和42.1%，显著低于老年组患者，但是青年患者中有近3/4的人不能规律服用降糖或降压药物，而老年组患者中只有约10%的患者不能规律服药。

有研究[23]报道青年AMI患者冠状动脉病变范围小，以单支病变为主，其次为双支病变，极少累及三支及左主干，而老年患者则以多支病变为主，病变范围与年龄呈正相关。Huang等[24]研究结果报道青年AMI患者66.7%为单支病变，其中前降支占69.3%，而老年AMI患者中以多支病变为主。在我们的研究中，青年AMI组中72.9%为单支病变，前降支占62.6%，而老年患者中将近一半的患者为三支病变，与以往的研究结果基本吻合。Shah等[3]报道青年AMI患者住院期间死亡率和MACCE事件发生率显著低于老年组患者，原因可能与青年患者病变范围小，合并基础疾病较少有关系，我们的研究中，两组患者在死亡率和MACCE发生率方面没有显著的统计学差异，原因可能与本研究病例数较少有关系。

综上所述，青年AMI患者中以男性居多，危险因素主要以大量吸烟、冠心病家族史、酗酒和肥胖为主，大多数患者表现为典型的心绞痛症状，以单支病变为主。因此，青年人应积极改善生活方式，戒烟、戒酒，合理膳食、控制体质量，以降低AMI的发病率。